قاعدگی نامنظم و آمنوره
قاعدگی نامنظم به چرخههایی اطلاق میشود که خارج از محدوده مورد انتظار فراوانی یا نظم قرار میگیرند، در حالی که آمنوره به عدم وجود قاعدگی گفته میشود. در نوجوانان، این الگوها ممکن است نشاندهنده بلوغ طبیعی محور تولید مثل باشند یا ممکن است نشانهای از یک علت زمینهای غدد درونریز، آناتومیک، تغذیهای یا سیستمیک باشند.
Definition
آمنوره به عدم وجود قاعدگی گفته میشود: آمنوره اولیه به عدم شروع قاعدگی تا سن مورد انتظار اشاره دارد، و آمنوره ثانویه به توقف قاعدگی که قبلاً برقرار شده بود؛ قاعدگی نامنظم چرخههایی را توصیف میکند که خارج از محدوده مورد انتظار فراوانی یا نظم هستند، از جمله چرخههای نامتوالی (الیگومنوره).
Scope
این موضوع تعاریف آمنوره (اولیه و ثانویه) و الگوهای خونریزی نامنظم مانند الیگومنوره، تمایز بین تغییرپذیری مورد انتظار پس از قاعدگی و الگوهایی که نیاز به ارزیابی دارند، و دستههای اصلی علل – از جمله آمنوره هیپوتالاموسی عملکردی، انسداد خروجی آناتومیک، و اختلالات غدد درونریز – را پوشش میدهد. این یک مرجع توصیفی است، نه یک پروتکل تشخیصی یا درمانی.
Core questions
- آمنوره اولیه و ثانویه چگونه تعریف میشوند؟
- چه زمانی بینظمی پس از قاعدگی خارج از محدوده مورد انتظار قرار میگیرد؟
- دستههای اصلی علل آمنوره و چرخههای نامنظم کدامند؟
Key concepts
- آمنوره اولیه
- آمنوره ثانویه
- الیگومنوره
- آمنوره هیپوتالاموسی عملکردی
- انسداد خروجی آناتومیک
- محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان
- چرخه قاعدگی به عنوان یک علامت حیاتی
Mechanisms
قاعدگی منظم به سیگنالدهی هماهنگ در طول محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان و یک مسیر خروجی تولید مثل سالم بستگی دارد. اختلال در هر سطحی باعث آمنوره یا چرخههای نامنظم میشود: سرکوب هیپوتالاموسی – به عنوان مثال ناشی از کمبود انرژی، ورزش شدید، یا استرس – ضربانپذیری هورمون آزادکننده گنادوتروپین را کاهش میدهد (آمنوره هیپوتالاموسی عملکردی)؛ اختلالات هیپوفیزی، تخمدانی، یا سایر غدد درونریز، محرک هورمونی به آندومتر را تغییر میدهند؛ و ناهنجاریهای آناتومیک مسیر خروجی میتوانند مانع از خروج قاعدگی با وجود چرخههای هورمونی طبیعی شوند. در سالهای اولیه پس از قاعدگی، عدم بلوغ محور با تخمکگذاری مکرر، بسیاری از بینظمیهای عادی را توضیح میدهد.
Clinical relevance
از آنجا که نظم قاعدگی نشاندهنده یکپارچگی محور تولید مثل است، بینظمی پایدار یا آمنوره در مقایسه با محدوده مورد انتظار پس از قاعدگی ارزیابی میشود تا مشخص شود که آیا یک علت غدد درونریز، تغذیهای یا آناتومیک ممکن است وجود داشته باشد. آمنوره هیپوتالاموسی عملکردی به ویژه از دست دادن قاعدگی را به در دسترس بودن انرژی مرتبط میکند و یک ملاحظه شناخته شده در نوجوانان است. این مدخل نحوه درک این الگوها را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
برخی بینظمیهای چرخه در سالهای اولیه پس از قاعدگی، با تثبیت چرخههای تخمکگذاری، مورد انتظار است، بنابراین آستانه نگرانی با محدودههای طبیعی توصیف شده تعیین میشود. آمنوره هیپوتالاموسی عملکردی یک علت شایع آمنوره ثانویه مرتبط با کمبود انرژی است و اغلب در نوجوانان و جوانان مشاهده میشود.
Evidence & guidelines
کمیته عملی ASRM چارچوب معاصر برای ارزیابی آمنوره را توصیف میکند، و دستورالعمل بالینی انجمن غدد درونریز به طور خاص به آمنوره هیپوتالاموسی عملکردی میپردازد. بیانیههای علائم حیاتی AAP-ACOG پارامترهای چرخه طبیعی نوجوانان را ارائه میدهند که بینظمی بر اساس آنها قضاوت میشود.
History
شناخت اینکه از دست دادن قاعدگی میتواند ناشی از سرکوب هیپوتالاموسی مرتبط با تعادل انرژی باشد، در کنار طبقهبندیهای آناتومیک و غدد درونریز قدیمیتر آمنوره، طبقهبندی مدرن را شکل داد. دستورالعملهای عملی در اوایل قرن بیست و یکم، چارچوب ارزیابی را تثبیت کرده و آمنوره هیپوتالاموسی عملکردی را به عنوان یک موجودیت متمایز و مرتبط با انرژی تعریف کردند.
Related topics
Seminal works
- asrm-2008
- gordon-2017
- acog-651-2015
Frequently asked questions
- تفاوت بین آمنوره اولیه و ثانویه چیست؟
- آمنوره اولیه به عدم شروع قاعدگی تا سن مورد انتظار گفته میشود، در حالی که آمنوره ثانویه به توقف قاعدگی در فردی که قبلاً چرخههای قاعدگی منظمی داشته است، اطلاق میشود.
- آیا خونریزی نامنظم پس از قاعدگی همیشه یک مشکل است؟
- لزوماً خیر؛ برخی بینظمیها در طول بلوغ محور تولید مثل مورد انتظار است، و راهنماییهای بالینی محدودههایی را تعریف میکنند که بینظمی پایدار یا قابل توجه بر اساس آنها ارزیابی میشود. این مدخل توصیفی است و جایگزینی برای ارزیابی نیست.