عفونت پلور و آمپیم
عفونت پلور، عفونت فضای پلور است که اغلب به عنوان عارضهای از ذاتالریه ایجاد میشود و در طیفی از افیوژن پاراپنومونیک بدون عارضه تا افیوژن پیچیده و در شدیدترین حالت، آمپیم — چرک آشکار در حفره پلور — پیشرفت میکند. این یک وضعیت جدی است زیرا مایع پلور عفونی تمایل به لوکولهشدن و فیبروز دارد و پاکسازی آن میتواند دشوار باشد.
Definition
عفونت پلور به معنای وجود عفونت در فضای پلور است؛ آمپیم شکل پیشرفته آن است که با وجود چرک، یا ارگانیسمها در رنگآمیزی گرم یا کشت، در مایع پلور تعریف میشود. افیوژن پاراپنومونیک پیچیده یک افیوژن عفونی (اغلب با pH و گلوکز پایین مایع پلور و LDH بالا) است که معمولاً حتی قبل از وجود چرک آشکار، نیاز به درناژ دارد.
Scope
این موضوع به بررسی چیستی عفونت پلور و آمپیم، طیف پاراپنومونیک تا آمپیم، ویژگیهای میکروبیولوژیکی و مایع پلور که نشاندهنده عفونت هستند، و مبنای مفهومی درناژ میپردازد. این یک مدخل مرجع و آموزشی است، نه یک پروتکل برای انتخاب آنتیبیوتیک، زمانبندی درناژ، یا جراحی در یک بیمار خاص.
Core questions
- افیوژن در کجای طیف پاراپنومونیک تا آمپیم قرار دارد؟
- آیا ظاهر، pH و میکروبیولوژی مایع پلور نشاندهنده عفونتی است که نیاز به درناژ دارد؟
- چه ارگانیسمهایی درگیر هستند و عفونتهای اکتسابی از جامعه و بیمارستان چه تفاوتی دارند؟
- لوکولاسیون و فیبروز چگونه بر رویکرد پاکسازی فضای پلور تأثیر میگذارند؟
Key concepts
- افیوژن پاراپنومونیک
- افیوژن پاراپنومونیک پیچیده
- آمپیم (چرک در فضای پلور)
- pH، گلوکز و LDH مایع پلور در عفونت
- لوکولاسیون و سپتاسیون فیبرینی
- عفونت پلور اکتسابی از جامعه در مقابل بیمارستان
- درناژ با لوله قفسه سینه
- درمان فیبرینولیتیک داخل پلور
Mechanisms
بیشتر عفونتهای پلور زمانی آغاز میشوند که ذاتالریه باعث ایجاد یک افیوژن پاراپنومونیک استریل و اگزوداتیو میشود؛ اگر باکتریها به فضای پلور حمله کنند، افیوژن عفونی شده و وارد فاز فیبرینوپورولنت میشود که در آن فیبرین رسوب میکند، مایع به کیسههای جداگانه لوکوله میشود، و pH و گلوکز مایع پلور کاهش مییابد در حالی که LDH با مصرف سوبسترا توسط باکتریها و نوتروفیلها افزایش مییابد. در صورت عدم درمان، این فرآیند میتواند به فاز سازماندهنده پیشرفت کند که در آن یک لایه فیبروز ضخیم روی ریه تشکیل شده و انبساط آن را محدود میکند. میکروبیولوژی با ذاتالریه و بیماریهای اکتسابی از جامعه تا بیمارستان متفاوت است، که اغلب شامل استرپتوکوکها و بیهوازیها در عفونتهای اکتسابی از جامعه و استافیلوکوکها و ارگانیسمهای گرم منفی در عفونتهای اکتسابی از بیمارستان میشود. از آنجا که مایع عفونی و لوکوله شده به خوبی تخلیه نمیشود، شکستن سپتومهای فیبرینی یک مشکل اصلی در پاکسازی آمپیم است.
Clinical relevance
عفونت پلور یک عارضه مهم ذاتالریه است که مرگ و میر قابل توجهی دارد و اغلب نیاز به درمان طولانیمدت دارد، و تشخیص طیف پاراپنومونیک تا آمپیم بخشی از درک نحوه ارزیابی عفونت تنفسی است. این مدخل مفهوم و مبنای شواهد آن را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ رژیمهای آنتیبیوتیکی، آستانههای درناژ، یا نشانههای جراحی را برای یک بیمار خاص ارائه نمیدهد.
Epidemiology
عفونت پلور بخش قابل توجهی از بستریهای ذاتالریه را پیچیده میکند و گزارش شده است که شیوع آن در برخی محیطها در حال افزایش است، که هم کودکان و هم بزرگسالان را تحت تأثیر قرار میدهد، با خطر بالاتر در سنین بالا و در افراد دارای بیماریهای همراه. پیامدها همچنان جدی هستند، با نسبت قابل توجهی از بزرگسالان که با وجود درمان، نیاز به درناژ جراحی یا فوت دارند.
Evidence & guidelines
دستورالعمل بیماری پلور انجمن قفسه سینه بریتانیا در مورد عفونت پلور (دیویس و همکاران، 2010) طیف پاراپنومونیک تا آمپیم و منطق درناژ را چارچوببندی میکند. کارآزماییهای تصادفیشده نقش عوامل داخل پلور را شکل دادند: کارآزمایی MIST1 (ماسکِل و همکاران، 2005) نشان داد که استرپتوکیناز داخل پلور به تنهایی پیامدها را بهبود نمیبخشد، در حالی که کارآزمایی MIST2 (رحمان و همکاران، 2011) نشان داد که ترکیب فعالکننده پلاسمینوژن بافتی داخل پلور و DNase درناژ مایع پلور را بهبود میبخشد. تجزیه و تحلیل مایع پلور برای شناسایی افیوژنهای عفونی بر اساس چارچوب اگزوداتیو لایت و همکاران (1972) است. راهنماییها در طول زمان تغییر میکنند و در اینجا فقط برای جهتگیری خلاصه شدهاند.
History
درناژ چرک از قفسه سینه از قدیمیترین مداخلات جراحی ثبت شده است که در مجموعه آثار بقراط توصیف شده است. دوران مدرن تجزیه و تحلیل سیستماتیک مایع پلور، تشخیص طیف درجهبندی شده پاراپنومونیک تا آمپیم، و کارآزماییهای کنترلشده درمان داخل پلور را به ارمغان آورد که مشخص کرد کدام عوامل به پاکسازی مایع عفونی و لوکوله شده کمک میکنند، و در نهایت به دستورالعملهای انجمن منجر شد که ارزیابی معاصر را ساختار میدهند.
Debates
- نقش درمان فیبرینولیتیک و آنزیمی داخل پلور چیست؟
- پس از اینکه یک عامل فیبرینولیتیک به تنهایی در MIST1 نتوانست پیامدها را بهبود بخشد، کارآزمایی MIST2 نشان داد که ترکیب فعالکننده پلاسمینوژن بافتی و DNase درناژ را بهبود میبخشد؛ جایگاه این ترکیب نسبت به جراحی زودهنگام، و انتخاب بیمار برای آن، همچنان موضوع بحثهای جاری است.
Key figures
- Helen E. Davies
- Nick A. Maskell
- Najib M. Rahman
- Robert J. O. Davies
- Richard W. Light
Related topics
Seminal works
- davies-2010
- maskell-2005
- rahman-2011
Frequently asked questions
- تفاوت بین افیوژن پاراپنومونیک و آمپیم چیست؟
- افیوژن پاراپنومونیک مایع پلور است که در کنار ذاتالریه تشکیل میشود و ممکن است استریل و بدون عارضه باشد؛ آمپیم انتهای پیشرفته و عفونی آن طیف است که با چرک آشکار یا ارگانیسمها در فضای پلور تعریف میشود، و افیوژن پاراپنومونیک پیچیده در بین این دو قرار میگیرد.
- چرا درمان آمپیم دشوار است؟
- مایع پلور عفونی تمایل دارد توسط فیبرین به کیسههای جداگانه لوکوله شود و میتواند یک لایه فیبروز ضخیم روی ریه باقی بگذارد، بنابراین به خوبی تخلیه نمیشود؛ پاکسازی آن اغلب نیاز به درناژ مؤثر و در برخی موارد، اقداماتی برای شکستن لوکولاسیونها یا جراحی دارد.