بیماری پلور
بیماری پلور شامل اختلالاتی است که پلور، غشای سروزی دو لایه که ریهها (پلور احشایی) و دیواره داخلی قفسه سینه (پلور جداری) را میپوشاند، و فضای نازک پر از مایع بین آنها را تحت تأثیر قرار میدهد. از آنجا که فضای پلور در محل تلاقی ریه، دیواره قفسه سینه و گردش خون قرار دارد، تحت تأثیر طیف وسیعی از شرایط قرار میگیرد و اختلالات آن از ابزارهای مشترکی مانند تصویربرداری، تجزیه و تحلیل مایع و درناژ استفاده میکنند.
Definition
بیماری پلور به هر فرآیند پاتولوژیکی اطلاق میشود که پلور احشایی یا جداری یا فضای پلور را درگیر میکند و اغلب به صورت تجمع غیرطبیعی مایع (افیوژن)، هوا (پنوموتوراکس)، چرک (آمپیم) یا بافت (ضخیم شدن پلور یا تومور) ظاهر میشود.
Scope
این بخش خواننده را با اختلالات اصلی پلور که به عنوان موضوعات جداگانه پوشش داده شدهاند، آشنا میکند: افیوژن پلور (تجمع غیرطبیعی مایع در فضای پلور)، پنوموتوراکس (هوا در فضای پلور)، آمپیم و عفونت پلور، و مزوتلیوما (بدخیمی اولیه پلور). این بخش آناتومی مشترک و منطق تشخیصی که آنها را به هم پیوند میدهد، چارچوببندی میکند؛ جزئیات ضروری در گرههای موضوعی جداگانه قرار دارند.
Sub-topics
Core questions
- آیا ناهنجاری پلور مایع، هوا، چرک یا بافت جامد است؟
- اگر مایع است، آیا ترانسودات است یا اگزودات، و چه فرآیندی آن را توضیح میدهد؟
- آیا فرآیند پلور یک اختلال اولیه پلور است یا تظاهری از بیماری سیستمیک یا ریوی؟
- نقش تصویربرداری، تجزیه و تحلیل مایع پلور و نمونهبرداری بافتی در رسیدن به تشخیص چیست؟
Key concepts
- پلور احشایی و جداری
- فضای پلور و گردش مایع پلور
- ترانسودات در مقابل اگزودات (معیارهای لایت)
- افیوژن پلور
- پنوموتوراکس
- آمپیم و عفونت پلور
- بدخیمی پلور و مزوتلیوما
- توراسنتز و درناژ قفسه سینه
Mechanisms
فضای پلور به طور معمول تنها چند میلیلیتر مایع را در خود جای میدهد که با تعادل بین فیلتراسیون از عروق پلور سیستمیک و درناژ از طریق لنفاتیکهای پلور جداری، با یک فشار منفی کم که ریه را به دیواره قفسه سینه چسبیده نگه میدارد، حفظ میشود. بیماری پلور زمانی ایجاد میشود که این تعادل مختل شود: افزایش فشار هیدروستاتیک یا کاهش فشار انکوتیک منجر به افیوژن ترانسوداتیو میشود؛ افزایش نفوذپذیری مویرگی یا اختلال در درناژ لنفاوی ناشی از التهاب، عفونت یا بدخیمی منجر به افیوژن اگزوداتیو میشود؛ نقض هر یک از سطوح پلور باعث ورود هوا و ایجاد پنوموتوراکس میشود؛ و تغییر شکل نئوپلاستیک سلولهای مزوتلیال منجر به مزوتلیوما میشود. معیارهای لایت تمایز بین ترانسودات و اگزودات را با استفاده از نسبت پروتئین و LDH مایع پلور به سرم عملیاتی میکنند.
Clinical relevance
بیماری پلور در سراسر رشتههای تنفسی، عفونی، انکولوژی و قلب و عروق مشاهده میشود و توالی تحقیقاتی مشابه — تصویربرداری، نمونهبرداری از مایع پلور و در صورت نیاز بیوپسی پلور — به طور مکرر تکرار میشود. این مدخل نحوه مفهومسازی و طبقهبندی اختلالات پلور را برای مرجع و آموزش توصیف میکند؛ این مدخل آستانههای تشخیصی یا دستورالعملهای درمانی برای بیماران منفرد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
تنها افیوژن پلور هر ساله تعداد زیادی از بیماران را تحت تأثیر قرار میدهد، با نارسایی احتقانی قلب، ذاتالریه و بدخیمی از شایعترین علل؛ پنوموتوراکس، عفونت پلور و مزوتلیوما در گرههای موضوعی مربوطه توضیح داده شدهاند. توزیع علل با جمعیت زمینهای و شیوع نارسایی قلبی، عفونت، سرطان و قرار گرفتن در معرض آزبست متفاوت است.
History
بررسی مایع پلور برای جداسازی ترانسوداتها از اگزوداتها توسط لایت و همکارانش در سال 1972 بر پایه کمی قرار گرفت، که معیارهای آنها همچنان یک نقطه مرجع در ارزیابی افیوژنها باقی مانده است. دهههای بعدی شاهد تثبیت تصویربرداری (از جمله سونوگرافی قفسه سینه)، نمونهبرداری با حداقل تهاجم و دستورالعملهای جامعه بود که اکنون رویکرد به هر یک از اختلالات اصلی پلور را ساختار میدهند.
Key figures
- Richard W. Light
- David Feller-Kopman
Related topics
Seminal works
- light-1972
- feller-kopman-2018
Frequently asked questions
- دستهبندیهای اصلی بیماری پلور کدامند؟
- آنها به طور مفیدی بر اساس آنچه به طور غیرطبیعی فضای پلور را اشغال میکند گروهبندی میشوند: مایع (افیوژن پلور)، هوا (پنوموتوراکس)، چرک یا عفونت (عفونت پلور و آمپیم)، و تومور (به ویژه مزوتلیوما). هر یک به عنوان یک موضوع جداگانه مورد بررسی قرار میگیرد.
- چرا تمایز ترانسودات در مقابل اگزودات اینقدر اساسی است؟
- طبقهبندی یک افیوژن پلور به عنوان ترانسودات یا اگزودات، لیست علل احتمالی را محدود میکند و تحقیقات بیشتر را هدایت میکند؛ معیارهای لایت روش کلاسیک برای ایجاد این تمایز هستند.