اختلالات شخصیت و تکامل عصبی
اختلالات شخصیت الگوهای پایدار تجربه درونی و رفتار هستند که به طور قابل توجهی از انتظارات فرهنگی منحرف میشوند، در موقعیتهای مختلف فراگیر و انعطافناپذیرند، در نوجوانی یا اوایل بزرگسالی شروع میشوند و باعث پریشانی یا اختلال عملکرد میشوند. این بخش خواننده را با نحوه طبقهبندی این شرایط، میزان شیوع آنها و چگونگی ارتباط طرح خوشهای طبقهبندیشده با مدلهای ابعادی جدیدتر آسیبشناسی شخصیت آشنا میکند.
Definition
اختلال شخصیت دستهای از اختلالات روانی است که با الگوهای پایدار، فراگیر و انعطافناپذیر شناخت، عاطفه، عملکرد بینفردی و کنترل تکانه تعریف میشود که از هنجارهای فرهنگی منحرف شده و منجر به پریشانی بالینی قابل توجه یا اختلال عملکردی میشود.
Scope
این بخش یک مرور کلی کوتاه از آسیبشناسی شخصیت ارائه میدهد و به مدخلهای موضوعی دقیق پیوند میزند: سه خوشه طبقهبندی DSM (A، B، C)، وضعیت بسیار مورد مطالعه اختلال شخصیت مرزی، و شواهد مربوط به رواندرمانی و مدیریت. این یک جهتگیری مرجع-آموزشی است، نه یک پروتکل بالینی، و دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی اختلال شخصیت را از تغییرات طبیعی شخصیت و از اختلالات روانی اپیزودیک متمایز میکند؟
- مدل خوشهای طبقهبندی و مدلهای ابعادی آسیبشناسی شخصیت چگونه با یکدیگر مرتبط هستند؟
- اختلالات شخصیت چقدر شایع هستند و چگونه در طول عمر تغییر میکنند؟
Key concepts
- الگوی پایدار و فراگیر
- شروع در نوجوانی یا اوایل بزرگسالی
- خوشههای A، B و C
- طبقهبندی طبقهبندیشده در مقابل طبقهبندی ابعادی
- اختلال عملکردی و اختلال عملکرد خود/بینفردی
- همبودی با اختلالات خلقی، اضطرابی و سوءمصرف مواد
Clinical relevance
اختلالات شخصیت با اختلال عملکردی قابل توجه، همبودی بالا و افزایش استفاده از خدمات بهداشتی مرتبط هستند و نحوه بروز و مدیریت سایر شرایط روانی و جسمی را شکل میدهند. درک طبقهبندی و سیر آسیبشناسی شخصیت از خوانش انتقادی ادبیات بالینی حمایت میکند؛ این مدخل به توصیف این حوزه میپردازد و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
بررسیهای جامعهمحور، شیوع نقطهای هرگونه اختلال شخصیت را تقریباً ۱۰ درصد بزرگسالان تخمین میزنند، اگرچه تخمینها با ابزار و آستانه مورد استفاده متفاوت است؛ مطالعه جامعهمحور نروژی توسط تورگرسن و همکاران حدود ۱۳ درصد را گزارش کرد. کارهای طولی نشان میدهد که ویژگیهای اختلال شخصیت، که زمانی غیرقابل تغییر تصور میشدند، اغلب در طول عمر کاهش مییابند، در حالی که اختلال عملکردی مرتبط میتواند ادامه یابد.
Evidence & guidelines
DSM-5-TR سیستم خوشهای طبقهبندی را در متن اصلی خود حفظ کرده است، در حالی که یک مدل ابعادی جایگزین را در بخش معیارهای نوظهور خود گنجانده است، و ICD-11 به یک طرح کاملاً ابعادی شدت-بهعلاوه-ویژگی (6D10) روی آورده است. بررسیهای تایر و همکاران و نیوتن-هاوز و همکاران، طبقهبندی، شیوع و شواهد سیر زندگی را خلاصه میکنند.
History
گروهبندی اختلالات شخصیت به سه خوشه در سال ۱۹۸۰ وارد DSM-III شد و در DSM-IV و DSM-5 حفظ شد. انتقادات پایدار از رویکرد طبقهبندی، بر اساس آستانههای دلخواه، همبودی بیش از حد و ناهمگونی درونردهای، توسعه جایگزینهای ابعادی را به دنبال داشت که به مدل مبتنی بر شدت ICD-11 و مدل جایگزین DSM-5 برای اختلالات شخصیت منجر شد.
Debates
- خوشههای طبقهبندیشده در مقابل طبقهبندی ابعادی
- خوشههای سنتی به دلیل نقاط برش دلخواه، همبودی بالا بین دستهها و ناهمگونی درونی مورد انتقاد قرار میگیرند؛ مدلهای ابعادی به جای آن شدت و ویژگیها را درجهبندی میکنند، و ICD-11 یک طرح ابعادی را پذیرفته است در حالی که DSM-5-TR دستهها را در کنار یک مدل جایگزین حفظ میکند.
Key figures
- Peter Tyrer
- Svenn Torgersen
- Gavin Newton-Howes
- Andrew Skodol
Related topics
Seminal works
- tyrer-2015
- newton-howes-2015
- torgersen-2001
Frequently asked questions
- چه چیزی اختلال شخصیت را از داشتن یک شخصیت دشوار صرف متمایز میکند؟
- اختلال شخصیت تنها زمانی تشخیص داده میشود که الگو در موقعیتهای مختلف فراگیر، در طول زمان پایدار، قابل ردیابی به نوجوانی یا اوایل بزرگسالی باشد و باعث پریشانی یا اختلال عملکردی بالینی قابل توجه شود، نه اینکه یک تغییر طبیعی در ویژگی باشد.
- اختلالات شخصیت در طبقهبندیهای فعلی چگونه سازماندهی شدهاند؟
- DSM-5-TR ده اختلال طبقهبندیشده را در سه خوشه (A، B، C) در متن اصلی خود گروهبندی میکند و یک مدل ابعادی جایگزین ارائه میدهد؛ ICD-11 به جای آن از یک سیستم ابعادی مبتنی بر شدت و حوزههای ویژگی استفاده میکند.