رواندرمانی و مدیریت اختلالات شخصیت
رواندرمانی ساختاریافته سنگ بنای درمان اختلالات شخصیت، به ویژه اختلال شخصیت مرزی است، که در آن چندین رویکرد مدون در کارآزماییهای تصادفیشده توسعه یافته و آزمایش شدهاند. این مدخل خواننده را با رواندرمانیهای اصلی مبتنی بر شواهد و اصول مدیریت آشنا میکند و به جای تجویز مراقبت، شواهد موجود را خلاصه میکند.
Definition
رواندرمانی برای اختلالات شخصیت به درمانهای روانشناختی ساختاریافته و مبتنی بر نظریه اشاره دارد که معمولاً در طول چندین ماه ارائه میشوند و هدف آنها کاهش علائمی مانند خودآزاری و بینظمی هیجانی و بهبود عملکرد بینفردی و کلی است؛ در اختلالات شخصیت، این درمانها عموماً به عنوان روش اصلی در نظر گرفته میشوند.
Scope
این مدخل مدلهای اصلی رواندرمانی برای اختلالات شخصیت (به ویژه درمان رفتار دیالکتیکی، درمان مبتنی بر ذهنیتسازی، رواندرمانی متمرکز بر انتقال، و طرحوارهدرمانی)، نقش مراقبت ساختاریافته عمومی، و جایگاه محدود و کمکی دارودرمانی را پوشش میدهد. این یک منبع آموزشی است و حاوی دستورالعملهای دوز یا درمان فردی نیست.
Core questions
- کدام رواندرمانیهای ساختاریافته قویترین شواهد را برای اختلالات شخصیت دارند؟
- رواندرمانیهای تخصصی چگونه با مراقبت عمومی ساختاریافته مقایسه میشوند؟
- نقش مناسب و محدود دارو چیست؟
Key concepts
- درمان رفتار دیالکتیکی
- درمان مبتنی بر ذهنیتسازی
- رواندرمانی متمرکز بر انتقال
- طرحوارهدرمانی
- مدیریت بالینی ساختاریافته / مراقبت عمومی
- دارودرمانی کمکی و هدفمند برای علائم
- حفظ درمان و اتحاد درمانی
Mechanisms
درمانهای پیشرو در ساختار، چارچوب درمانی صریح، توجه به خودآزاری و مدیریت بحران، و تمرکز بر تنظیم هیجان و عملکرد بینفردی مشترک هستند، در حالی که در تأکید متفاوتند: درمان رفتار دیالکتیکی آموزش مهارتهای رفتاری را با اعتباربخشی ترکیب میکند؛ درمان مبتنی بر ذهنیتسازی ظرفیت درک حالات ذهنی در خود و دیگران را هدف قرار میدهد؛ رواندرمانی متمرکز بر انتقال و طرحوارهدرمانی با بازنماییهای درونی و طرحوارههای ناسازگار کار میکنند. کارآزماییها و فراتحلیلها نشان میدهند که این ساختار مشترک، و نه هیچ برند خاصی، بخش عمدهای از مزایا را به خود اختصاص میدهد.
Clinical relevance
از آنجا که اختلالات شخصیت مزمن و ناتوانکننده هستند، دسترسی به رواندرمانی مبتنی بر شواهد میتواند خودآزاری را کاهش داده و عملکرد را بهبود بخشد؛ شناخت درمانهایی که توسط شواهد حمایت میشوند، به خوانش انتقادی ادبیات و برنامهریزی خدمات کمک میکند. این مدخل شواهد را خلاصه میکند و صراحتاً غیرتجویزی است؛ هیچ دوز، رژیم، یا توصیه درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
کارآزماییهای تصادفیشده توسط لاینهان و همکاران (درمان رفتار دیالکتیکی) و توسط بیتمن و فوناگی (درمان مبتنی بر ذهنیتسازی) اثربخشی را برای اختلال شخصیت مرزی اثبات کردند. فراتحلیل کریستیا و همکاران نشان داد که رواندرمانیها، به ویژه درمان رفتار دیالکتیکی و رویکردهای روانپویشی، مؤثرتر از شرایط کنترل بودند، در حالی که بررسی کاکرین توسط استوربو و همکاران با توجه به محدودیتهای شواهد، به نتایج کلی مطلوب اما محتاطانه دست یافتند. دستورالعملها عموماً رواندرمانی ساختاریافته را به عنوان خط اول و دارو را به عنوان کمکی و هدفمند و نه درمانی قرار میدهند.
History
تا اواخر قرن بیستم، اختلالات شخصیت به طور گستردهای غیرقابل درمان تلقی میشدند. توسعه درمان رفتار دیالکتیکی توسط لاینهان و کارآزمایی آن در سال ۱۹۹۱، و به دنبال آن درمان مبتنی بر ذهنیتسازی بیتمن و فوناگی و رواندرمانی متمرکز بر انتقال و طرحوارهدرمانی، نشان داد که رواندرمانی ساختاریافته میتواند خودآزاری را کاهش داده و نتایج را بهبود بخشد، که چشمانداز این حوزه را متحول کرد و توصیههای دستورالعملها را برای رواندرمانی به عنوان مراقبت خط اول برانگیخت.
Debates
- آیا درمانهای تخصصی با نام تجاری برتر از مراقبت عمومی خوب هستند؟
- چندین کارآزمایی که درمانهای تخصصی را با مدیریت عمومی یا بالینی ساختاریافته مقایسه میکنند، تفاوتهای کوچکتری از آنچه انتظار میرفت نشان میدهند، که این سؤال را مطرح میکند که چه مقدار از مزایا از تکنیکهای خاص در مقابل ساختار مشترک، تخصص و یک چارچوب درمانی منسجم ناشی میشود.
Key figures
- Marsha Linehan
- Anthony Bateman
- Peter Fonagy
- Otto Kernberg
- Jeffrey Young
Related topics
Seminal works
- linehan-1991
- bateman-fonagy-2009
- cristea-2017
- storebo-2020
Frequently asked questions
- درمان خط اول برای اختلالات شخصیت چیست؟
- به ویژه برای اختلال شخصیت مرزی، رواندرمانی ساختاریافته و خاص اختلال عموماً به عنوان خط اول در نظر گرفته میشود، با چندین رویکرد مدون که توسط کارآزماییهای تصادفیشده حمایت میشوند؛ این مدخل شواهد را توصیف میکند و توصیه درمانی نیست.
- آیا دارو برای درمان اختلالات شخصیت استفاده میشود؟
- دارو عموماً کمکی در نظر گرفته میشود و برای علائم خاص یا شرایط همراه هدفگذاری میشود تا خود اختلال شخصیت؛ هیچ دارویی به عنوان درمان اولیه یا درمانی اثبات نشده است، و تصمیمگیریها به عهده یک پزشک متخصص است.