اختلال شخصیت مرزی

اختلال شخصیت مرزی (BPD) یک وضعیت از خوشه B است که با الگوی فراگیر بی‌ثباتی در روابط بین فردی، خودانگاره و عاطفه، همراه با تکانشگری بارز تعریف می‌شود. این اختلال با واکنش‌پذیری شدید عاطفی، خودآزاری و خودکشی مکرر، و ترس از رها شدن همراه است و از جمله اختلالات شخصیتی است که به طور گسترده مورد مطالعه قرار گرفته است.

Definition

اختلال شخصیت مرزی یک اختلال شخصیتی است که با الگوی فراگیر بی‌ثباتی در روابط بین فردی، خودانگاره و عواطف، و تکانشگری بارز مشخص می‌شود، با ویژگی‌هایی که ممکن است شامل تلاش‌های دیوانه‌وار برای اجتناب از رها شدن، اختلال هویت، رفتار خودکشی یا خودآزاری مکرر، احساس مزمن پوچی، و ایده‌های پارانوئید گذرا مرتبط با استرس یا گسست (dissociation) باشد.

Scope

این مدخل مفهوم بالینی، اپیدمیولوژی، سیر و مبانی شواهد اختلال شخصیت مرزی (BPD) را شامل توسعه روان‌درمانی‌های ساختاریافته توصیف می‌کند. این یک مرور مرجع-آموزشی است و چک‌لیست‌های معیارهای تشخیصی، دوزبندی یا توصیه‌های درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه ویژگی‌های اصلی اختلال شخصیت مرزی را از سایر وضعیت‌های خوشه B متمایز می‌کند؟
• این اختلال چگونه در طول دوره زندگی تکامل می‌یابد؟
• چه شواهدی برای روان‌درمانی‌های ساختاریافته به عنوان درمان خط اول وجود دارد؟

Key concepts

• بی‌ثباتی عاطفی و ناتوانی در تنظیم هیجان
• تکانشگری و خودآزاری مکرر
• ترس از رها شدن
• اختلال هویت و پوچی مزمن
• بی‌ثباتی بین فردی و شکاف‌اندازی (splitting)
• گسست (dissociation) یا پارانویا گذرا مرتبط با استرس

Key theories

مدل زیست‌اجتماعی ناتوانی در تنظیم هیجان

مارشا لاینهان پیشنهاد کرد که اختلال شخصیت مرزی از تعامل بین آسیب‌پذیری بیولوژیکی نسبت به حساسیت و واکنش‌پذیری هیجانی بالا و یک محیط رشدی نامعتبر ناشی می‌شود که منجر به دشواری فراگیر در تنظیم عاطفه می‌گردد؛ این مدل زیربنای درمان رفتار دیالکتیکی است.

Mechanisms

اختلال شخصیت مرزی به عنوان یک وضعیت چندعاملی درک می‌شود که در آن آسیب‌پذیری ارثی مزاجی، به ویژه نسبت به واکنش‌پذیری عاطفی و تکانشگری، با تجربیات نامطلوب رشدی مانند محیط‌های نامعتبر یا آسیب‌زا تعامل دارد. بررسی‌ها تغییرات مرتبط در مدارهای فرونتو-لیمبیک درگیر در تنظیم هیجان و پردازش مرتبط با دلبستگی را توصیف می‌کنند، اگرچه هیچ مکانیسم واحدی تشخیصی نیست. این توضیحات مدل‌های روان‌درمانی پیشرو را آگاه می‌کنند تا اینکه خود به عنوان اهداف درمانی عمل کنند.

Clinical relevance

اختلال شخصیت مرزی عوارض قابل توجهی دارد، از جمله نرخ بالای خودآزاری و خطر به شدت افزایش یافته خودکشی، همبودی مکرر با اختلالات خلقی، اضطرابی، خوردن و سوءمصرف مواد، و اختلال عملکردی قابل توجه و استفاده از خدمات بهداشتی. این مدخل نحوه درک و مطالعه این اختلال را خلاصه می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا مدیریت هیچ فردی نیست.

Epidemiology

شیوع در جامعه معمولاً حدود ۱ تا ۲ درصد بزرگسالان تخمین زده می‌شود، با نسبت‌های به مراتب بالاتر در محیط‌های بستری و سرپایی روانپزشکی. شروع معمولاً در نوجوانی یا اوایل بزرگسالی است؛ مطالعات طولی نشان می‌دهد که بسیاری از بیماران پس از چندین سال دیگر معیارهای کامل را ندارند، اگرچه اختلال عملکردی و خطر خودکشی می‌تواند ادامه یابد.

Evidence & guidelines

روان‌درمانی‌های ساختاریافته و خاص اختلال شخصیت مرزی به عنوان درمان خط اول توصیه می‌شوند؛ بررسی کاکرین توسط استوربو و همکاران اثرات مفید درمان‌های روان‌شناختی، به ویژه درمان رفتار دیالکتیکی، را بر علائم اختلال شخصیت مرزی، خودآزاری و پیامدهای مرتبط یافت، در حالی که محدودیت‌هایی را در شواهد ذکر کرد. بررسی‌های روایی توسط لایشنرینگ و همکاران و گاندرسون تصویر بالینی و اصول مدیریت را خلاصه می‌کنند.

History

اصطلاح مرزی در روانکاوی اواسط قرن بیستم برای توصیف بیمارانی که تصور می‌شد در مرز بین روان‌رنجوری و روان‌پریشی قرار دارند، ابداع شد؛ این اصطلاح در DSM-III (۱۹۸۰) به عنوان یک تشخیص مجزا عملیاتی شد. توسعه بعدی درمان رفتار دیالکتیکی توسط لاینهان و درمان‌های مبتنی بر ذهنیت‌سازی و سایر درمان‌های ساختاریافته، این اختلال را از شهرت پیش‌آگهی ضعیف به یک وضعیت قابل درمان و مبتنی بر شواهد تغییر داد.

Debates

آیا اختلال شخصیت مرزی باید یک دسته متمایز باشد یا یک الگوی ابعادی؟

ICD-11 دسته‌بندی‌های مجزای اختلال شخصیت را حذف کرد اما یک توصیف‌گر الگوی مرزی را حفظ کرد که نشان‌دهنده تنش بین سنت‌های قوی بالینی و تحقیقات درمانی که حول این دسته ساخته شده‌اند و حرکت گسترده‌تر به سمت طبقه‌بندی ابعادی است.

Key figures

• Marsha Linehan
• John Gunderson
• Anthony Bateman
• Peter Fonagy
• Falk Leichsenring

Seminal works

• linehan-1991
• leichsenring-2011
• gunderson-2011
• storebo-2020

Frequently asked questions

آیا اختلال شخصیت مرزی قابل درمان است؟

شواهد نشان می‌دهد که روان‌درمانی‌های ساختاریافته و خاص اختلال مانند درمان رفتار دیالکتیکی می‌توانند خودآزاری و علائم اصلی را کاهش دهند، و مطالعات طولی نشان می‌دهد که بسیاری از افراد با گذشت زمان بهبود می‌یابند، بنابراین این اختلال به جای یک وضعیت ثابت، قابل درمان تلقی می‌شود.

تفاوت بین اختلال شخصیت مرزی و اختلال دوقطبی چیست؟

هر دو شامل بی‌ثباتی خلقی هستند، اما در اختلال شخصیت مرزی تغییرات عاطفی معمولاً سریع، واکنشی به رویدادهای بین فردی و در یک الگوی فراگیر بی‌ثباتی رابطه و هویت جای گرفته‌اند، در حالی که اختلال دوقطبی شامل دوره‌های خلقی پایدارتر است؛ این مدخل تمایز را به صورت مفهومی توصیف می‌کند و ابزار تشخیصی نیست.