مدیریت درد کودکان
مدیریت درد کودکان عبارت است از ارزیابی و درمان درد در نوزادان، کودکان و نوجوانان. این موضوع یک مبحث متمایز در حوزه پزشکی درد است، زیرا ظرفیت کودکان برای گزارش درد با رشد تغییر میکند و فیزیولوژی نابالغ و در حال تغییر سریع آنها نحوه عملکرد داروهای مسکن را دگرگون میسازد، به طوری که رویکردهای تأیید شده در بزرگسالان را نمیتوان به سادگی در مقیاس کوچکتر برای کودکان به کار برد.
Definition
مدیریت درد کودکان عبارت است از شناسایی، اندازهگیری و درمان درد حاد و مزمن در بیماران از دوره نوزادی تا نوجوانی، با استفاده از ابزارهای ارزیابی و راهبردهای تسکین درد که با مرحله رشدی و فیزیولوژی کودک سازگار شدهاند.
Scope
این مدخل به ارزیابی درد متناسب با سن، مبنای رشدی تفاوتها در نحوه پردازش داروها، درمان ناکافی تاریخی درد در کودکان، و چارچوب چندوجهی تسکین درد کودکان میپردازد. این موضوع مدیریت درد کودکان را به عنوان یک مبحث مرجع مورد بررسی قرار میدهد؛ و توصیههایی در مورد دوز، انتخاب دارو یا درمانهای فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه درد در کودکانی که هنوز نمیتوانند به طور قابل اعتماد خودگزارشی کنند، ارزیابی میشود؟
- تغییرات رشدی در فیزیولوژی چگونه بر نحوه پردازش داروهای مسکن تأثیر میگذارد؟
- چرا درد در کودکان، از جمله نوزادان، از لحاظ تاریخی کمتر درمان شده است؟
- رویکردهای دارویی و غیردارویی چگونه در کودکان ترکیب میشوند؟
Key concepts
- ارزیابی درد متناسب با رشد
- مقیاسهای درد مشاهدهای و رفتاری
- مقیاسهای خودگزارشی برای کودکان بزرگتر
- فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک رشدی
- درد نوزادی و درمان ناکافی تاریخی
- تسکین درد چندوجهی و غیردارویی
- درد رویهای
Mechanisms
دو ویژگی مدیریت درد کودکان را متمایز میکند. اول، ارزیابی باید با مرحله رشدی مطابقت داشته باشد: نوزادان و کودکان خردسال پیشکلامی با مقیاسهای مشاهدهای و رفتاری ارزیابی میشوند، در حالی که کودکان بزرگتر میتوانند از ابزارهای خودگزارشی استفاده کنند، زیرا یک مقیاس عددی بزرگسالان برای کل دامنه سنی مناسب نیست. دوم، نحوه پردازش داروها با بلوغ تغییر میکند؛ سیستمهای اندامی مسئول جذب، توزیع، متابولیسم و دفع مسکنها در طول دوران نوزادی و کودکی تکامل مییابند، بنابراین رابطه بین یک دوز مشخص و اثر یا خطر آن با بزرگسالان متفاوت است و با افزایش سن تغییر میکند. این تفاوتهای رشدی، همراه با باور تاریخی و اکنون رد شده مبنی بر اینکه نوزادان درد را تجربه نمیکنند، هم خطر درمان ناکافی و هم تأکید بر راهبردهای چندوجهی را که اقدامات دارویی و غیردارویی را ترکیب میکنند، تقویت میکند (Berde & Sethna, 2002).
Clinical relevance
مدیریت درد کودکان در مراقبتهای جراحی، رویهای و بیماریهای مزمن در کودکان محوری است و مطالعه انتقادی آن به درک این موضوع کمک میکند که چرا درد کودکان به راحتی نادیده گرفته میشود. این مدخل یک ماده مرجع توصیفی در مورد چگونگی مفهومسازی و ارزیابی درد کودکان است؛ و راهنمایی برای انتخاب دارو یا دوز آن نیست و جایگزینی برای قضاوت بالینی محسوب نمیشود.
Epidemiology
درد در مراقبتهای حاد کودکان، جراحی و بیماریهای مزمن شایع است، با این حال بارها مستند شده است که کودکان، به ویژه نوزادان، در موقعیتهای مشابه کمتر از بزرگسالان مسکن دریافت میکنند. شناسایی این شکاف، همراه با شواهدی مبنی بر اینکه حتی نوزادان بسیار خردسال نیز به محرکهای دردناک پاسخهای فیزیولوژیکی و رفتاری نشان میدهند، منجر به توسعه ابزارهای ارزیابی خاص سن و چارچوب حقوق بشری برای تسکین درد شد (Brennan, Carr & Cousins, 2007).
History
تا اواخر قرن بیستم، اغلب فرض بر این بود که نوزادان قادر به تجربه یا به خاطر سپردن درد نیستند و گاهی اوقات اقدامات پزشکی با مسکن بسیار کم انجام میشد. شواهد فزایندهای از پاسخهای درد نوزادان این دیدگاه را رد کرد و منجر به ایجاد مقیاسهای ارزیابی رفتاری و مشاهدهای برای کسانی شد که نمیتوانند خودگزارشی کنند. سپس پزشکی درد کودکان به عنوان یک رشته تثبیت شد، که در متونی مانند کتاب درسی آکسفورد درد کودکان (McGrath et al., 2013) کدگذاری شده و با بازتعریف گستردهتر تسکین درد به عنوان یک استاندارد اساسی مراقبت، حمایت شد.
Key figures
- Charles Berde
- Patrick McGrath
- Bonnie Stevens
- Suellen Walker
Related topics
Seminal works
- berde-2002
- mcgrath-textbook
- brennan-2007
Frequently asked questions
- چرا نمیتوان به سادگی از مقیاسهای درد بزرگسالان برای کودکان خردسال استفاده کرد؟
- مقیاسهای خودگزارشی عددی فرض میکنند که بیمار میتواند درد را کمیسازی و بیان کند. نوزادان و کودکان خردسال نمیتوانند، بنابراین برای آنها از مقیاسهای رفتاری و مشاهدهای استفاده میشود و ابزارهای خودگزارشی برای کودکان بزرگتری که میتوانند به طور قابل اعتماد از آنها استفاده کنند، اختصاص داده میشود.
- آیا زمانی اعتقاد بر این بود که نوزادان درد را احساس نمیکنند؟
- بله. از لحاظ تاریخی، اغلب فرض بر این بود که نوزادان، به ویژه نوزادان تازه متولد شده، درد را تجربه نمیکنند یا به خاطر نمیآورند، که به درمان ناکافی کمک میکرد. این باور با شواهدی از پاسخهای درد نوزادان رد شده است و اکنون ارزیابی خاص سن استاندارد است.