مدیریت درد سالمندان
مدیریت درد سالمندان به ارزیابی و درمان درد در افراد مسن میپردازد. این موضوع در حیطه پزشکی درد از اهمیت ویژهای برخوردار است، زیرا درد پایدار در سنین بالا شیوع بالایی دارد، تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با افزایش سن و بار بیماریهای همزمان متعدد، نحوه عملکرد داروهای مسکن را تغییر میدهد، و اختلال شناختی میتواند تشخیص و اندازهگیری درد را دشوارتر کند.
Definition
مدیریت درد سالمندان عبارت است از تشخیص، اندازهگیری و درمان درد حاد و پایدار در افراد مسن، با در نظر گرفتن تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با افزایش سن، چندبیماری، مصرف همزمان چندین دارو (پلیفارماسی)، و چالشهای ارزیابی ناشی از اختلالات شناختی و ارتباطی.
Scope
این مدخل به شیوع بالای درد پایدار در افراد مسن، موانع تشخیص آن، عوامل فیزیولوژیکی و مرتبط با بیماریهای همراه که تعادل ریسک-منفعت داروهای مسکن را تغییر میدهند، و چارچوببندی دستورالعملها برای این گروه میپردازد. این یک موضوع مرجع است و توصیههایی در مورد دوز، انتخاب دارو یا درمانهای فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا درد پایدار در افراد مسن اینقدر شایع است و با این حال اغلب کمتر تشخیص داده میشود؟
- تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با افزایش سن و بیماریهای همراه چگونه تعادل ریسک-منفعت داروهای مسکن را تغییر میدهند؟
- درد در افراد مسن مبتلا به اختلال شناختی که نمیتوانند به طور قابل اعتماد خودگزارشی دهند، چگونه ارزیابی میشود؟
- نهادهای راهنما مدیریت درد پایدار در افراد مسن را چگونه چارچوببندی میکنند؟
Key concepts
- شیوع بالای درد پایدار در سنین بالا
- کمتشخیصی و کمدرمانی
- تغییرات مرتبط با افزایش سن در نحوه پردازش دارو
- چندبیماری و مصرف همزمان چندین دارو
- ارزیابی مشاهدهای درد در اختلال شناختی
- تعادل ریسک-منفعت در افراد مسن
Mechanisms
چندین ویژگی مدیریت درد در افراد مسن را متمایز میکند. درد پایدار با افزایش سن شایعتر میشود، اغلب ناشی از مشکلات اسکلتی-عضلانی و سایر بیماریهای مزمن است، با این حال اغلب کمتر تشخیص داده میشود، بخشی به این دلیل که گزارشهای درد ممکن است نادیده گرفته شوند و بخشی به این دلیل که اختلال شناختی گزارش خودی را محدود میکند و ارزیابی مشاهدهای را ضروری میسازد. در عین حال، تغییرات مرتبط با افزایش سن در عملکرد اندامها، نحوه توزیع و دفع داروهای مسکن را تغییر میدهد، و وجود شایع چندین بیماری همزمان و داروهای همزمان، پتانسیل عوارض جانبی و تداخلات را افزایش میدهد. این عوامل در کنار هم، تعادل بین تسکین درد کافی و آسیب را تغییر میدهند، به همین دلیل راهنماییهای اختصاصی برای این گروه تدوین شده است (انجمن سالمندان آمریکا، 2009).
Clinical relevance
مدیریت درد سالمندان در مراقبت از جمعیت سالخورده در مراقبتهای اولیه، جراحی و مراکز مراقبت طولانیمدت محوری است، و درک آن به تشخیص دردی که ممکن است در غیر این صورت نادیده گرفته شود، کمک میکند. این مدخل یک ماده مرجع توصیفی در مورد چگونگی مفهومسازی و ارزیابی درد پایدار در افراد مسن است؛ این یک راهنما برای انتخاب دارو یا دوز نیست.
Epidemiology
درد پایدار از جمله شایعترین مشکلات سلامتی در سنین بالا است که بخش بزرگی از افراد مسساکن در جامعه و افراد مسن ساکن در مراکز درمانی را تحت تأثیر قرار میدهد، با علل اسکلتی-عضلانی برجسته. با وجود این، بارها مستند شده است که افراد مسن ارزیابی و درمان درد ناکافی دریافت میکنند، شکافی که هم ابزارهای ارزیابی اختصاصی (Clough-Gorr و همکاران، 2008) و هم بیانیههای راهنما در مورد درد پایدار در افراد مسن (انجمن سالمندان آمریکا، 2009) را برانگیخت.
History
درد سالمندان به عنوان یک نگرانی متمایز با افزایش سن جمعیت و با انباشت شواهد مبنی بر اینکه درد افراد مسن به طور سیستماتیک کمتر ارزیابی و کمتر درمان میشود، به ویژه در میان افراد مبتلا به زوال عقل که نمیتوانستند خودگزارشی دهند، پدیدار شد. این امر منجر به توسعه ابزارهای ارزیابی مشاهدهای و مقیاسهای خودگزارشی متناسب با افراد مسن شد (Clough-Gorr و همکاران، 2008)، و نهادهای حرفهای را وادار کرد تا راهنماییهای اختصاصی را صادر کنند، که در چارچوب بازتعریف گستردهتر تسکین درد به عنوان یک استاندارد اساسی مراقبت قرار گرفت (Brennan, Carr & Cousins, 2007).
Key figures
- Bruce Ferrell
- Andreas Stuck
- Kerri Clough-Gorr
Related topics
Seminal works
- ags-2009
- cloughgorr-2008
- brennan-2007
Frequently asked questions
- چرا درد اغلب در افراد مسن نادیده گرفته میشود؟
- گزارشهای درد در افراد مسن گاهی اوقات به اشتباه به پیری طبیعی نسبت داده شده و نادیده گرفته میشوند، و اختلال شناختی یا ارتباطی میتواند مانع از خودگزارشی قابل اعتماد شود. این عوامل به کمتشخیصی کمک میکنند، به همین دلیل ابزارهای ارزیابی مشاهدهای زمانی که خودگزارشی امکانپذیر نیست، استفاده میشوند.
- چرا انتخاب داروهای مسکن در افراد مسن پیچیدهتر است؟
- تغییرات مرتبط با افزایش سن در نحوه پردازش داروها توسط بدن، همراه با چندین بیماری همزمان و داروهای همزمان، پتانسیل عوارض جانبی و تداخلات را افزایش میدهد و تعادل بین منفعت و آسیب را تغییر میدهد. به همین دلیل راهنماییهای اختصاصی برای این گروه وجود دارد؛ این مدخل توصیههایی در مورد دوز ارائه نمیدهد.