مدیریت درد در بارداری
مدیریت درد در بارداری به ارزیابی و درمان درد در بیماران باردار میپردازد. این موضوع در حیطه پزشکی درد، مبحثی متمایز است؛ زیرا تغییرات فیزیولوژیکی بارداری، نحوه عملکرد داروهای مسکن را تغییر میدهد و از آنجا که بیشتر مسکنها میتوانند از جفت عبور کنند، تصمیمگیریها باید تسکین درد مادر را در برابر اثرات بالقوه بر رشد جنین و نوزاد تازه متولد شده، بسنجند.
Definition
مدیریت درد در بارداری، شناسایی، اندازهگیری و درمان درد حاد و مزمن در بیماران باردار است، با در نظر گرفتن تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با بارداری و اثرات بالقوه داروهای مسکن بر جنین و نوزاد از طریق انتقال از جفت.
Scope
این مدخل به این موضوع میپردازد که چرا بارداری تعادل ریسک-منفعت داروهای مسکن را تغییر میدهد، مفهوم انتقال از جفت و اثرات جنینی و نوزادی، و چارچوببندی این بدهبستانها در ادبیات بالینی. این یک موضوع مرجع است و دوز، انتخاب دارو، یا توصیههای درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه بارداری نحوه پردازش داروهای مسکن توسط بدن را تغییر میدهد؟
- اینکه بیشتر مسکنها از جفت عبور میکنند به چه معناست و چرا اهمیت دارد؟
- چگونه تعادل بین تسکین درد مادر و اثرات احتمالی جنینی یا نوزادی سنجیده میشود؟
- ملاحظات شناخته شده جنینی و نوزادی مرتبط با برخی مسکنها کدامند؟
Key concepts
- تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با بارداری
- انتقال مسکنها از جفت
- تعادل ریسک-منفعت مادر-جنین
- ملاحظات رشدی جنین
- اثرات نوزادی مصرف مسکن توسط مادر
- اجتناب از درمان ناکافی و ریسک قابل اجتناب جنین
Mechanisms
بارداری تصمیمات مربوط به داروهای مسکن را به دو روش مرتبط تغییر میدهد. تغییرات فیزیولوژیکی در طول بارداری بر نحوه جذب، توزیع و دفع داروها تأثیر میگذارد، که میتواند رابطه بین دوز و اثر آن در مادر را تغییر دهد. در عین حال، بیشتر داروهای مسکن از جفت عبور میکنند، بنابراین دارویی که برای درمان درد مادر تجویز میشود میتواند به جنین برسد و احتمال اثرات بر رشد یا بر نوزاد تازه متولد شده را ایجاد کند. این ملاحظات به این معنی است که مدیریت درد در بارداری به عنوان تعادل بین تسکین کافی درد مادر و اثرات بالقوه جنینی و نوزادی چارچوببندی میشود، با نگرانیهای خاصی که برای برخی عوامل مستند شده است (Broussard et al., 2011; McQueen & Murphy-Oikonen, 2016).
Clinical relevance
مدیریت درد در بارداری در مراقبتهای مامایی، جراحی و درد مزمن مرتبط است، جایی که هم درد درماننشده مادر و هم مواجهه قابل اجتناب جنین، نگرانیهایی را به همراه دارد. این مدخل یک ماده مرجع توصیفی در مورد چگونگی مفهومسازی تعادل مادر-جنین در ادبیات است؛ این یک راهنما برای انتخاب دارو یا دوز نیست و جایگزینی برای قضاوت بالینی نمیباشد.
Epidemiology
درد در دوران بارداری، ناشی از علل اسکلتی-عضلانی و سایر علل، شایع است و بسیاری از بیماران باردار در مقطعی از مسکنها استفاده میکنند. مطالعات مبتنی بر جمعیت، ارتباط بین مصرف مسکن توسط مادر و پیامدهایی مانند نقایص مادرزادی (Broussard et al., 2011) را بررسی کردهاند، و مصرف طولانیمدت اوپیوئید توسط مادر در ارتباط با سندرم ترک نوزادی (McQueen & Murphy-Oikonen, 2016) شناخته شده است، که این موارد در کنار هم نحوه چارچوببندی تعادل ریسک-منفعت را شکل میدهند.
History
احتیاط در مورد مصرف دارو در بارداری پس از تجربیات قرن بیستم که نشان داد داروهای مصرفی مادر میتوانند بر جنین تأثیر بگذارند، تشدید شد، که این امر نحوه رویکرد به تسکین درد در بارداری را شکل داد. تحقیقات بعدی مبتنی بر جمعیت، ارتباط بین مصرف مسکن توسط مادر و پیامدهای رشدی (Broussard et al., 2011) را بررسی کردند، و شناسایی سندرم ترک نوزادی با مصرف طولانیمدت اوپیوئید توسط مادر (McQueen & Murphy-Oikonen, 2016) ملاحظاتی را که پزشکان باید در نظر بگیرند، در چارچوب اصل گستردهتر عدم غفلت از درد مادر (Brennan, Carr & Cousins, 2007) بیشتر تعریف کرد.
Key figures
- Cheryl Broussard
- Karen McQueen
- Margaret Honein
Related topics
Seminal works
- broussard-2011
- mcqueen-2016
- brennan-2007
Frequently asked questions
- چرا درمان درد در بارداری پیچیدهتر است؟
- بارداری نحوه پردازش داروها توسط بدن را تغییر میدهد و بیشتر مسکنها از جفت عبور کرده و میتوانند به جنین برسند. بنابراین، تصمیمگیریها تسکین درد مادر را در برابر اثرات بالقوه بر جنین و نوزاد میسنجند. این مدخل این تعادل را توصیف میکند نه اینکه داروهای خاص یا دوزها را توصیه کند.
- آیا این به معنای آن است که درد در دوران بارداری باید درماننشده باقی بماند؟
- خیر. ادبیات تأکید میکند که درد درماننشده مادر خود یک نگرانی است و هدف، ایجاد تعادل بین تسکین کافی و ریسک قابل اجتناب جنین است. این مدخل یک ماده مرجع است و توصیههای درمانی فردی ارائه نمیدهد.