مدیریت درد در جمعیتهای خاص
مدیریت درد در جمعیتهای خاص بخشی از پزشکی درد است که به گروههایی میپردازد که ارزیابی، مکانیسمها یا فارماکولوژی درد در آنها تفاوتهای مهمی با بیمار بزرگسال عمومی دارد. این حوزه شامل کودکان، سالمندان، افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد و بیماران باردار میشود، زیرا در هر یک از این جمعیتها، نحوه اندازهگیری درد، چگونگی عملکرد داروهای مسکن در بدن و ملاحظات راهنمای مراقبت متفاوت است.
Definition
مدیریت درد در جمعیتهای خاص به ارزیابی و درمان درد در گروههایی از بیماران اشاره دارد که سن، فیزیولوژی، همبودی یا شرایط روانی-اجتماعی آنها باعث میشود رویکردهای استاندارد بزرگسالان برای اندازهگیری و تسکین درد بدون اصلاح، ناقص یا ناامن باشند.
Scope
این حوزه یک نمای کلی جهتدهنده است که گرههای موضوعی خود را به هم پیوند میدهد، نه یک متن بالینی مستقل. این بخش به این موارد میپردازد: چرا ابزارهای استاندارد ارزیابی درد و فرضیات دوزینگ (که عمدتاً از بزرگسالان سالم به دست آمدهاند) نیاز به تطبیق دارند؛ چگونه عوامل رشدی، فیزیولوژیکی و اجتماعی تعادل ریسک-منفعت را تغییر میدهند؛ و چگونه نهادهای راهنما، مراقبت را برای هر گروه تدوین میکنند. این بخش شامل دوزینگ، نسخهنویسی یا برنامههای درمانی فردی نیست.
Sub-topics
Core questions
- چرا ابزارهای ارزیابی درد که در بزرگسالان معتبر شدهاند، نیاز به تطبیق برای کودکان، سالمندان با اختلال شناختی و سایر گروهها دارند؟
- چگونه تغییرات رشدی و مرتبط با سن در فیزیولوژی، نحوه مدیریت داروهای مسکن توسط بدن را تغییر میدهد؟
- چگونه تعادل بین تسکین درد کافی و آسیب توسط اختلال مصرف مواد یا بارداری تغییر شکل مییابد؟
- چگونه نهادهای راهنما و چارچوببندی تسکین درد به عنوان یک نگرانی کیفیت مراقبت، در گروههای آسیبپذیر اعمال میشود؟
Key concepts
- ارزیابی درد خاص جمعیت
- فارماکوکینتیک رشدی و مرتبط با سن
- تعادل ریسک-منفعت در شرایط همبودی
- درمان ناکافی درد در گروههای آسیبپذیر
- ملاحظات ایمنی مادر-جنین و رشدی
- تسکین درد به عنوان بعدی از کیفیت مراقبت
Mechanisms
نقطه مشترک در این جمعیتها این است که دو فرض کلی پزشکی درد بزرگسالان در آنها کارایی خود را از دست میدهد. اولاً، ابزارهای خودگزارشی و مقیاسهای رتبهبندی عددی، بیماری را فرض میکنند که میتواند به طور قابل اعتماد ارتباط برقرار کند؛ در حالی که کودکان خردسال، برخی سالمندان با اختلال شناختی و دیگران به ابزارهای مشاهدهای یا تطبیقیافته نیاز دارند. ثانیاً، فرضیات دوزینگ، مدیریت دارویی معمول بزرگسالان را فرض میکنند؛ در حالی که عملکرد نابالغ یا پیر ارگانها، تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با بارداری و تحمل تغییریافته در اختلال مصرف مواد، همگی نحوه جذب، توزیع و پاکسازی داروهای مسکن را تغییر میدهند و اینکه چگونه همان میزان مواجهه به اثر و خطر تبدیل میشود. به دلیل این تغییرات، چارچوببندی تسکین درد به عنوان یک بعد اساسی از مراقبت خوب، برای استدلال علیه درمان ناکافی سیستماتیک که این گروهها به طور تاریخی تجربه کردهاند، استفاده شده است.
Clinical relevance
این حوزه خوانندگان را با گروههایی آشنا میکند که در آنها درد اغلب کمتر تشخیص داده میشود یا به اشتباه اندازهگیری میشود و در آنها تصمیمات مربوط به داروهای مسکن با ملاحظات خاصی همراه است. این یک منبع مرجع و آموزشی است که نحوه تفکر پزشکان و نهادهای راهنما درباره این جمعیتها را توصیف میکند؛ این منبعی برای دوزینگ یا توصیههای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
کودکان، سالمندان، بیماران باردار و افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد، در مجموع بخش بزرگی از مراجعات بالینی را تشکیل میدهند که در آنها درد وجود دارد، و بارها مستند شده است که هر گروه نسبت به بزرگسالان عمومی مشابه، تسکین درد ناکافیتری دریافت میکنند. بیانیههای راهنما برای سالمندان (انجمن سالمندان آمریکا، 2009) و بازتعریف تسکین درد به عنوان یک نگرانی کیفی (Brennan, Carr & Cousins, 2007) تا حدی در پاسخ به این الگوی درمان ناکافی پدید آمدند.
History
علاقه به تطبیق پزشکی درد با جمعیتهای خاص، همزمان با این شناخت در اواخر قرن بیستم افزایش یافت که درد به طور سیستماتیک در کسانی که کمتر قادر به دفاع از خود بودند، از جمله نوزادانی که زمانی تصور میشد درد را احساس نمیکنند و سالمندانی که گزارشهایشان نادیده گرفته میشد، کمتر درمان میشد. درد کودکان و سالمندان به عنوان نگرانیهای متمایز پدیدار شد، چارچوببندی حقوق بشری تسکین درد، استدلال اخلاقی را تقویت کرد (Brennan, Carr & Cousins, 2007)، و طبقهبندی درد مزمن ICD-11 (Treede et al., 2015) واژگان مشترکی را ارائه داد که جمعیتهای مختلف را در بر میگیرد.
Key figures
- Charles Berde
- Frank Brennan
- Daniel Carr
- Rolf-Detlef Treede
Related topics
Seminal works
- brennan-2007
- berde-2002
- ags-2009
- treede-2015
Frequently asked questions
- چه چیزی یک جمعیت را برای مدیریت درد 'خاص' میکند؟
- یک جمعیت زمانی خاص تلقی میشود که سن، فیزیولوژی، همبودی یا شرایط آن به این معنی باشد که ابزارهای ارزیابی درد و فرضیات مربوط به داروهای مسکن که برای بزرگسالان عمومی توسعه یافتهاند، مستقیماً قابل انتقال نیستند و باید برای اندازهگیری دقیق درد و سنجش مناسب منافع در برابر آسیب، تطبیق داده شوند.
- آیا این حوزه توصیههای درمانی ارائه میدهد؟
- خیر. این یک مرجع جهتدهنده است که توضیح میدهد چرا این گروهها متفاوت هستند و به مدخلهای موضوعی دقیقتر پیوند میدهد. این بخش شامل دوزینگ، نسخهنویسی یا توصیههای بالینی فردی نیست.