درد در بیماران مبتلا به اختلال مصرف مواد

درد در بیماران مبتلا به اختلال مصرف مواد به ارزیابی و درمان درد در افرادی می‌پردازد که اختلال مصرف مواد افیونی، الکل یا سایر مواد را دارند یا در معرض خطر بالای ابتلا به آن هستند. این موضوع یک مبحث متمایز در پزشکی درد محسوب می‌شود، زیرا این بیماران ممکن است درد را به گونه‌ای متفاوت تجربه کنند، تحمل و پاسخ‌های دارویی تغییر یافته، نحوه عملکرد داروهای مسکن را دگرگون می‌کند، و استفاده از مسکن‌های افیونی خطرات خاصی را به همراه دارد که باید در مقابل تعهد به درمان درد سنجیده شود.

Definition

درد در بیماران مبتلا به اختلال مصرف مواد به شناسایی و درمان درد حاد یا مزمن در افرادی اشاره دارد که در حال حاضر، در گذشته یا در معرض خطر بالای اختلال مصرف مواد هستند، و در آنها تحمل دارویی تغییر یافته و خطرات سوءمصرف مسکن‌ها، تعادل بین تسکین کافی درد و آسیب را پیچیده می‌کند.

Scope

این مدخل به رابطه دوطرفه بین درد مزمن و مصرف مواد، پاسخ تغییر یافته به مسکن‌ها در زمینه تحمل، چارچوب‌بندی ارزیابی خطر-منفعت و پایش در دستورالعمل‌های تجویز مواد افیونی، و زمینه بهداشت عمومی سوءمصرف مواد افیونی می‌پردازد. این یک موضوع مرجع است و توصیه‌هایی در مورد دوز، تجویز یا درمان فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• درد مزمن و اختلال مصرف مواد چه ارتباطی با یکدیگر دارند؟
• تحمل چگونه پاسخ به مواد افیونی و سایر مسکن‌ها را تغییر می‌دهد؟
• دستورالعمل‌های تجویز چگونه تعادل بین درمان درد و محدود کردن خطر را چارچوب‌بندی می‌کنند؟
• زمینه بهداشت عمومی سوءمصرف مواد افیونی که این موضوع را شکل می‌دهد چیست؟

Key concepts

• رابطه دوطرفه درد و مصرف مواد
• تحمل و پاسخ تغییر یافته به مسکن‌ها
• تعادل خطر-منفعت در تجویز مواد افیونی
• راهبردهای پایش و کاهش خطر
• تنش بین درمان ناکافی و تجویز بیش از حد
• زمینه بهداشت عمومی سوءمصرف مواد افیونی

Mechanisms

درد و اختلال مصرف مواد در هر دو جهت با یکدیگر تعامل دارند: درد مزمن می‌تواند به مصرف مواد کمک کند، و مصرف مواد نیز به نوبه خود می‌تواند بر درک و درمان درد تأثیر بگذارد. تحمل، به ویژه نسبت به مواد افیونی، رابطه بین یک دوز معین و اثر آن را تغییر می‌دهد و تصمیمات مربوط به مسکن‌ها را پیچیده می‌کند. مسکن‌های افیونی، در حالی که برای برخی از انواع درد مؤثر هستند، خطرات سوءمصرف، اختلال مصرف مواد افیونی و آسیب را به همراه دارند، به همین دلیل دستورالعمل‌های تجویز بر ارزیابی خطر، سنجش منفعت در برابر آسیب و پایش تأکید می‌کنند (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016). شواهد حاصل از مرورهای سیستماتیک بررسی کرده‌اند که استفاده طولانی‌مدت از مواد افیونی برای درد مزمن چقدر با سوءمصرف یا اعتیاد مرتبط است (Martell et al., 2007)، و تصمیمات بالینی را در یک تنش مستند بین درمان ناکافی و تجویز بیش از حد قرار می‌دهد.

Clinical relevance

این موضوع برای مراقبت ایمن و عادلانه از درد بسیار مهم است، زیرا بیماران مبتلا به اختلال مصرف مواد هم در معرض خطر درمان ناکافی درد خود و هم در معرض آسیب ناشی از مسکن‌ها قرار دارند. این مدخل یک ماده مرجع توصیفی در مورد چگونگی مفهوم‌سازی این تعادل در ادبیات و دستورالعمل‌ها است؛ این یک راهنما برای تجویز، دوز یا مدیریت فردی نیست.

Epidemiology

اختلالات مصرف مواد، از جمله اختلال مصرف مواد افیونی، در جمعیت عمومی شایع است، و داده‌های نظرسنجی ملی، مصرف قابل توجه مواد افیونی تجویزی، سوءمصرف و اختلال مصرف را در میان بزرگسالان مستند می‌کند (Han et al., 2017). درد مزمن اغلب با مصرف مواد همزمان است، و افزایش آسیب‌های مرتبط با مواد افیونی در چندین کشور، زمینه بهداشت عمومی را برای دستورالعمل‌های تجویز فراهم کرده است (Dowell, Haegerich & Chou, 2016).

History

نگرانی در مورد درد در بیماران مبتلا به اختلال مصرف مواد با گسترش تجویز طولانی‌مدت مواد افیونی برای درد مزمن غیرسرطانی و با انباشت شواهد در مورد سوءمصرف و اعتیاد افزایش یافت (Martell et al., 2007). دستورالعمل‌های حرفه‌ای و بهداشت عمومی برای ساختاردهی ارزیابی خطر و پایش صادر شد (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016)، که نشان‌دهنده تلاشی مداوم برای آشتی دادن وظیفه تسکین درد با ضرورت محدود کردن آسیب است.

Debates

چگونه باید از مواد افیونی برای درد مزمن غیرسرطانی در بیماران در معرض خطر اختلال مصرف مواد استفاده کرد؟

دستورالعمل‌ها شواهد محدود از منفعت طولانی‌مدت را در برابر خطرات مستند سوءمصرف و آسیب می‌سنجند و بر ارزیابی خطر، پایش و احتیاط تأکید می‌کنند؛ ایجاد تعادل بین تسکین کافی درد و این خطرات یک قضاوت محوری و مورد بحث باقی می‌ماند.

Key figures

• Roger Chou
• Deborah Dowell
• David Fiellin
• Jane Ballantyne

Seminal works

• chou-2009
• dowell-2016
• martell-2007

Frequently asked questions

چرا درمان درد در بیماران مبتلا به اختلال مصرف مواد پیچیده‌تر است؟

این بیماران ممکن است تحمل تغییر یافته‌ای داشته باشند که نحوه عملکرد مسکن‌ها را تغییر می‌دهد، و مسکن‌های افیونی خطرات خاصی از سوءمصرف و آسیب را به همراه دارند، بنابراین پزشکان باید وظیفه درمان درد را با نیاز به محدود کردن خطر متعادل کنند. این مدخل این تعادل را توصیف می‌کند نه اینکه نحوه مدیریت آن را تجویز کند.

آیا داشتن اختلال مصرف مواد به این معنی است که درد بیمار نباید درمان شود؟

خیر. ادبیات تأکید می‌کند که بیماران مبتلا به اختلال مصرف مواد در معرض خطر درمان ناکافی درد قرار دارند، و درد باید ارزیابی و مدیریت شود؛ پیچیدگی اضافی مربوط به انتخاب رویکردهایی است که تسکین را با خطر آسیب متعادل می‌کند.