بیدردی اورژانسی
بیدردی اورژانسی به تسکین درد حاد در محیط اورژانس و پیشبیمارستانی اشاره دارد، جایی که درد یکی از دلایل اصلی مراجعه است و درمان اغلب باید قبل از تشخیص قطعی آغاز شود. این رویکرد به شناسایی و درمان سریع درد تحت فشار زمانی میپردازد و تسکین فوری را با محدودیتها و خطرات محیط حاد متعادل میکند.
Definition
بیدردی اورژانسی عبارت است از ارزیابی و درمان سیستماتیک درد حاد در مراقبتهای اورژانسی و پیشبیمارستانی، با هدف تسکین سریع و ایمن درد در حین انجام ارزیابی تشخیصی.
Scope
این موضوع شامل ارزیابی درد حاد در مراقبتهای اورژانسی، مشکل شناختهشده درمان ناکافی (الیگوانالژیا)، و اصول انتخاب و ترکیب رویکردهای بیدردی در این محیط است. این موضوع به عنوان یک مبحث مرجع-آموزشی تدوین شده و به داروها، دوزها یا مسیرهای تجویز برای بیماران خاص اشاره نمیکند.
Core questions
- چرا درد حاد اغلب در محیطهای اورژانسی کمتر درمان میشود و منظور از الیگوانالژیا چیست؟
- چگونه میتوان درد را به سرعت و با اطمینان در یک بیمار حاد و تمایز نیافته ارزیابی کرد؟
- چگونه استراتژیهای بیدردی در برابر خطرات آرامبخشی، دپرسیون تنفسی و مواجهه با مواد افیونی متعادل میشوند؟
Key concepts
- الیگوانالژیا (درمان ناکافی درد حاد)
- ارزیابی سریع درد
- بیدردی قبل از تشخیص قطعی
- مدیریت مواد افیونی در مراقبتهای حاد
- رویکردهای صرفهجویی در مصرف مواد افیونی
- مدیریت درد پیشبیمارستانی
Mechanisms
درد حاد در محیط اورژانس اغلب منعکسکننده حس درد (nociception) ناشی از آسیب یا بیماری اخیر است و درمان آن از همان اصول مدیریت درد حاد به طور کلی پیروی میکند، اما تحت فشار زمانی و عدم قطعیت تشخیصی اعمال میشود. از آنجایی که گزارش بیمار برای مفهوم درد از دیدگاه انجمن بینالمللی مطالعه درد (International Association for the Study of Pain) محوری است، ارزیابی در صورت امکان بر خوداظهاری ساختاریافته متکی است (Raja, 2020)، و مقیاسهای شدت معتبر از ارزیابی مجدد پس از درمان حمایت میکنند (Price, 1983). انتخاب بین رویکردهای بیدردی، سرعت و عمق تسکین را در برابر عوارض جانبی مانند آرامبخشی و دپرسیون تنفسی، و همچنین نگرانیها در مورد مواجهه با مواد افیونی (Volkow, 2016) میسنجد.
Clinical relevance
درد یکی از شایعترین دلایل مراجعه به اورژانس است و پدیده شناختهشده الیگوانالژیا (درمان ناکافی درد) به این معنی است که بیدردی اورژانسی هم از نظر بالینی مهم است و هم هدف مکرر برای بهبود کیفیت. این مدخل، این حوزه را در سطح مرجع برای آموزش و ارزیابی شواهد توصیف میکند؛ این مطلب مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست و حاوی هیچ دستورالعمل دوزبندی نمیباشد.
Epidemiology
درد حاد بخش بزرگی از مراجعات به بخش اورژانس و مواجهات پیشبیمارستانی را تشکیل میدهد. ادبیات علمی مدتهاست که الیگوانالژیا، یعنی عدم شناسایی و درمان کافی درد حاد در محیطهای اورژانسی، را به عنوان یک شکاف کیفی پایدار توصیف کرده است که انگیزه ارزیابی و پروتکلهای ساختاریافته را فراهم آورده است.
Evidence & guidelines
راهنماییهای عمومی پریاپراتیو و درد حاد، مانند دستورالعملهای عملی ASA برای مدیریت درد حاد در محیط پریاپراتیو (American Society of Anesthesiologists, 2012)، به عملکرد اورژانس کمک میکند، در حالی که نگرانی در مورد آسیبهای مرتبط با مواد افیونی، بر تاکید بر استفاده دقیق از مواد افیونی و استراتژیهای صرفهجویی در مصرف مواد افیونی (Volkow, 2016) تأثیر گذاشته است. راهنماییهای خاص پزشکی اورژانس وجود دارد اما وابسته به حوزه قضایی و زمان است و در اینجا خلاصه نمیشود.
History
شناخت این موضوع که درد حاد به طور سیستماتیک در مراقبتهای اورژانسی کمتر درمان میشود، که با اصطلاح الیگوانالژیا (oligoanalgesia) بیان شد، توجه را به درد به عنوان یک اولویت در پزشکی اورژانس در اواخر قرن بیستم جلب کرد. تاکید بعدی بر اندازهگیری و ارزیابی مجدد روتین درد، و اخیراً بر متعادل کردن تسکین با آسیبهای مرتبط با مواد افیونی (Volkow, 2016)، بیدردی اورژانسی معاصر را شکل داده است.
Debates
- تسکین فوری در مقابل خطر مرتبط با مواد افیونی
- درمان سریع درد حاد در مراقبتهای اورژانسی باید با نگرانیها در مورد عوارض جانبی مواد افیونی و پتانسیل مشارکت مواجهه حاد در سوءمصرف بعدی متعادل شود، که این امر علاقه به رویکردهای صرفهجویی در مصرف مواد افیونی و چندوجهی را افزایش داده است.
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- volkow-2016
- price-1983
Frequently asked questions
- الیگوانالژیا چیست؟
- الیگوانالژیا به عدم شناسایی و درمان کافی درد حاد اشاره دارد، مشکلی که مدتهاست در مراقبتهای اورژانسی و پیشبیمارستانی توصیف شده و منجر به پروتکلهای روتین ارزیابی و درمان درد شده است.
- آیا باید درد قبل از تشخیص درمان شود؟
- در مراقبتهای اورژانسی، بیدردی اغلب در طول ارزیابی آغاز میشود تا اینکه منتظر تشخیص قطعی بمانیم؛ چگونگی و زمان انجام این کار یک قضاوت بالینی است که توسط محیط و دستورالعملها تعیین میشود و خارج از محدوده این مدخل مرجع است.