اوتیت میانی
اوتیت میانی — التهاب گوش میانی — یکی از شایعترین دلایلی است که کودکان خردسال برای مراقبت به مراکز درمانی آورده میشوند و یکی از متداولترین دلایل تجویز آنتیبیوتیک در دوران کودکی است. اوتیت میانی حاد با تجمع مایع در گوش میانی و علائم بیماری حاد مانند گوشدرد و تب بروز میکند، در حالی که اوتیت میانی همراه با افیوژن به معنای وجود مایع بدون عفونت حاد است. این موضوع به چگونگی بروز این بیماری، نحوه تشخیص آن، و نقشهای پرستاری در تسکین، مشاهده، و آموزش خانواده میپردازد.
Definition
اوتیت میانی التهاب گوش میانی است؛ اوتیت میانی حاد به شروع سریع التهاب گوش میانی همراه با افیوژن و علائم بیماری حاد (مانند گوشدرد) اشاره دارد، در حالی که اوتیت میانی همراه با افیوژن به معنای وجود مایع در گوش میانی بدون علائم عفونت حاد است.
Scope
این مدخل اوتیت میانی حاد را از اوتیت میانی همراه با افیوژن متمایز میکند، توضیح میدهد که چرا کودکان خردسال از نظر آناتومیکی مستعد ابتلا هستند، و اصول تشخیص و مراقبت حمایتی مرتبط با پرستاری را تشریح میکند. این یک مرجع آموزشی است: انتخاب آنتیبیوتیکها، دوزها، یا معیارهای ارجاع جراحی را که از دستورالعملهای محلی فعلی و پزشک معالج پیروی میکنند، ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا اوتیت میانی در کودکان خردسال بسیار شایع است؟
- اوتیت میانی حاد چگونه از اوتیت میانی همراه با افیوژن متمایز میشود؟
- چرا 'انتظار هوشیارانه' به جای آنتیبیوتیک فوری، گزینهای برای برخی کودکان است؟
- یک کودک مبتلا به چه مراقبتهای پرستاری تسکینی و مشاهدهای نیاز دارد؟
Key concepts
- افیوژن گوش میانی
- اوتیت میانی حاد در مقابل اوتیت میانی همراه با افیوژن
- اختلال عملکرد شیپور استاش
- برآمدگی پرده تمپان
- درد (اوتالژیا) و تب
- انتظار هوشیارانه / گزینه مشاهده
- اوتیت میانی عودکننده و کاهش شنوایی مرتبط با افیوژن
Mechanisms
گوش میانی توسط شیپور استاش به نازوفارنکس متصل است که وظیفه تهویه و تخلیه آن را بر عهده دارد. در کودکان خردسال، این شیپور کوتاهتر، افقیتر و راحتتر مسدود میشود، بنابراین عفونت دستگاه تنفسی فوقانی به راحتی تهویه و تخلیه را مختل میکند و اجازه میدهد مایع و عوامل بیماریزا در پشت پرده تمپان تجمع یابند. افیوژن گوش میانی ناشی از فشار، باعث برآمدگی پرده گوش، درد و تب در اوتیت میانی حاد میشود؛ عوامل باکتریایی شایع شامل استرپتوکوک پنومونیه، هموفیلوس آنفلوآنزای غیرقابل تیپبندی، و موراکسلا کاتارالیس هستند که اغلب به دنبال عفونت ویروسی رخ میدهند (Lieberthal, 2013). هنگامی که التهاب حاد فروکش میکند، مایع ممکن است به صورت اوتیت میانی همراه با افیوژن باقی بماند و میتواند به طور موقت بر شنوایی تأثیر بگذارد.
Clinical relevance
مراقبتهای پرستاری بر ارزیابی و تسکین درد، نظارت بر تب و وضعیت عمومی، و آموزش خانوادهها در مورد سیر مورد انتظار بیماری، زمان مراجعه مجدد، و منطق هر دوره مشاهده متمرکز است. راهنماییها از گزینه مشاهده ('انتظار هوشیارانه') با پیگیری مطمئن برای کودکان بزرگتر منتخب با بیماری غیرشدید، همراه با تسکین علامتی، حمایت میکنند، که نشان میدهد بسیاری از موارد بدون آنتیبیوتیک بهبود مییابند (Lieberthal, 2013). از آنجا که یافتههای گوش با بیماریهای جدیتر همپوشانی دارند، ارزیابی ساختاریافته کودک بیمار همچنان اعمال میشود (Van den Bruel, 2010). این مدخل آموزشی است و دستورالعملهای آنتیبیوتیکی یا دوزینگ را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
اوتیت میانی یکی از شایعترین عفونتهای دوران کودکی است که اوج شیوع آن در دوران نوزادی و نوپایی است و یکی از دلایل اصلی تجویز آنتیبیوتیک و ارجاع به متخصص گوش و حلق و بینی کودکان محسوب میشود. شیوع آن تحت تأثیر واکسیناسیون کونژوگه پنوموکوکی قرار گرفته است که بیماری ناشی از سروتیپهای واکسن را کاهش داده است (Lieberthal, 2013).
Evidence & guidelines
تشخیص و مدیریت اوتیت میانی حاد در کودکان توسط دستورالعمل بالینی آکادمی اطفال آمریکا مورد بررسی قرار گرفته است که معیارهای تشخیصی، گزینه مشاهده، و اولویتهای مدیریت درد را تعریف میکند (Lieberthal, 2013). تشخیص کودک تبدار به شدت بیمار توسط Van den Bruel (2010) حمایت میشود.
Debates
- آنتیبیوتیک در مقابل انتظار هوشیارانه در اوتیت میانی حاد
- از آنجا که بسیاری از اپیزودها خودبهخود بهبود مییابند، راهنماییها از گزینه مشاهده با پیگیری مطمئن برای موارد غیرشدید منتخب حمایت میکنند، که تعادلی بین مزایا و مضرات مرتبط با آنتیبیوتیک و مقاومت ایجاد میکند؛ آنتیبیوتیکهای فوری همچنان برای کودکان کوچکتر یا شدیدتر درگیر نشان داده شدهاند.
Related topics
Seminal works
- lieberthal-2013
Frequently asked questions
- چرا بسیاری از کودکان خردسال دچار عفونت گوش میشوند؟
- شیپور استاش آنها — که گوش میانی را تهویه و تخلیه میکند — کوتاهتر و افقیتر از بزرگسالان است، بنابراین در طول سرماخوردگی به راحتی مسدود میشود. سپس مایع و باکتریها در پشت پرده گوش تجمع مییابند و باعث درد و تب در اوتیت میانی حاد میشوند.
- آیا همه عفونتهای گوش بلافاصله به آنتیبیوتیک نیاز دارند؟
- همیشه نه. بسیاری از آنها خودبهخود بهبود مییابند، بنابراین دستورالعملها از گزینه مشاهده دقیق با پیگیری برای برخی کودکان بزرگتر با بیماری خفیفتر حمایت میکنند، در حالی که تسکین درد ارائه میشود. کودکان کوچکتر یا شدیدتر درگیر، احتمال بیشتری دارد که به سرعت درمان شوند، همانطور که توسط پزشک تصمیمگیری میشود.