زایمان واژینال با ابزار (فورسپس و وکیوم)

زایمان واژینال با ابزار، استفاده از یک وسیله — فورسپس مامایی یا دستگاه وکیوم (ونتوز) — است که به سر جنین اعمال می‌شود تا به تولد از طریق واژن در مرحله دوم زایمان کمک کند. این روش، زمانی که زایمان واژینال سریع مناسب باشد و پیش‌نیازها برآورده شوند، جایگزینی برای زایمان سزارین ارائه می‌دهد. این مدخل، دو ابزار، موارد استفاده و پیش‌نیازهای آن‌ها، و شواهد مقایسه‌ای را به عنوان یک موضوع مرجع خلاصه می‌کند.

Definition

زایمان واژینال با ابزار (کمکی، ابزاری) به معنای تکمیل زایمان واژینال با کمک فورسپس مامایی یا وکیوم اکستراکتور است که در مرحله دوم زایمان به سر جنین اعمال می‌شود.

Scope

این مدخل، فورسپس و وکیوم اکستراکشن، شرایط و پیش‌نیازهایی که استفاده از آن‌ها را تعیین می‌کنند، طبقه‌بندی روش‌ها بر اساس ایستگاه و چرخش، و پیامدهای مادری و نوزادی مقایسه‌ای مستند شده در مرورهای سیستماتیک و دستورالعمل‌ها را توصیف می‌کند. این مطلب توصیفی و آموزشی است؛ دستورالعمل‌های رویه‌ای یا توصیه‌های بالینی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه زمانی زایمان واژینال با ابزار اندیکاسیون دارد و چه پیش‌نیازهایی باید قبل از اقدام به آن برآورده شود؟
• فورسپس و وکیوم اکستراکشن در مکانیسم و در پروفایل‌های خطر مادری و نوزادی خود چه تفاوتی دارند؟
• زایمان‌های واژینال با ابزار چگونه طبقه‌بندی می‌شوند و چرا ایستگاه جنین و موقعیت سر اهمیت دارد؟
• زایمان واژینال با ابزار در مقایسه با زایمان سزارین به عنوان راهی برای تسریع زایمان مرحله دوم چگونه است؟

Key concepts

• فورسپس مامایی
• وکیوم اکستراکتور (ونتوز)
• اندیکاسیون‌ها و پیش‌نیازهای زایمان ابزاری
• طبقه‌بندی بر اساس ایستگاه جنین (خروجی، پایین، میانی)
• ترومای پرینه مادر
• آسیب پوست سر و جمجمه نوزاد
• استفاده متوالی از ابزار و شکست زایمان ابزاری

Mechanisms

فورسپس، تیغه‌های منحنی جفتی هستند که در اطراف سر جنین قرار می‌گیرند و امکان کشش و در صورت لزوم، خم شدن یا چرخش کنترل‌شده را برای هدایت سر از طریق لگن فراهم می‌کنند. وکیوم اکستراکتور، یک فنجان را به پوست سر جنین متصل می‌کند و از مکش برای ایجاد کشش همزمان با تلاش‌های دفعی مادر استفاده می‌کند. هر دو به پیش‌نیازهای سختگیرانه‌ای وابسته هستند — اتساع کامل دهانه رحم، پارگی غشاها، موقعیت مشخص و درگیر شده سر جنین، مثانه خالی، و بی‌دردی مناسب — زیرا این ابزارها بر روی سر جنین در داخل لگن مادر عمل می‌کنند. این ابزارها خطرات مشخصه متفاوتی دارند: فورسپس بیشتر با ترومای پرینه مادر مرتبط است، در حالی که وکیوم بیشتر با برخی آسیب‌های پوست سر نوزاد مرتبط است، تضادی که در مقایسه‌های تصادفی کمی‌سازی شده است.

Clinical relevance

زایمان واژینال با ابزار می‌تواند از سزارین مرحله دوم و عوارض مرتبط با آن جلوگیری کند، زمانی که پیش‌نیازها برآورده شده و یک اپراتور باتجربه در دسترس باشد. این مدخل، موارد استفاده، پیش‌نیازها، و شواهد مقایسه‌ای را که در دستورالعمل‌ها و مرورهای سیستماتیک مستند شده‌اند، ارائه می‌دهد؛ تصمیم برای انجام زایمان ابزاری، و انتخاب ابزار، قضاوت‌های بالینی هستند که توسط دستورالعمل‌ها اداره می‌شوند و در اینجا به صورت فردی مورد بررسی قرار نمی‌گیرند.

Epidemiology

زایمان واژینال با ابزار در اکثر محیط‌های با منابع بالا، بخش کوچکی از زایمان‌ها را تشکیل می‌دهد و فراوانی آن در بسیاری از نقاط با افزایش نرخ زایمان سزارین کاهش یافته است. استفاده نسبی از فورسپس در مقابل وکیوم بر اساس کشور، دوره زمانی، و الگوهای آموزش و عمل محلی متفاوت است.

Evidence & guidelines

مرورهای سیستماتیک کاکرین، انتخاب ابزارها را مقایسه کرده و وکیوم را با فورسپس مقایسه کرده‌اند، و این درک را تقویت می‌کنند که دو ابزار در پروفایل‌های خطر مادری و نوزادی خود متفاوت هستند، نه اینکه یکی به طور یکنواخت برتر باشد. دستورالعمل‌های حرفه‌ای، مانند بولتن عملی ACOG در مورد زایمان واژینال با ابزار، موارد استفاده، پیش‌نیازها، طبقه‌بندی، و ملاحظات ایمنی را تعیین می‌کنند.

History

فورسپس مامایی توسط خانواده چمبرلن در قرن هفدهم توسعه یافت و مدت‌ها مخفی نگه داشته شد، قبل از اینکه به طور گسترده‌تری مورد استفاده قرار گیرد، و فورسپس برای قرن‌ها بر زایمان کمکی تسلط داشت. وکیوم اکستراکتور در شکل مدرن خود توسط تاگه مالمستروم در اواسط قرن بیستم محبوب شد و جایگزینی را فراهم کرد که تعادل استفاده از ابزار را در بسیاری از محیط‌ها تغییر داد.

Debates

فورسپس در مقابل وکیوم به عنوان ابزار ترجیحی

شواهد تصادفی نشان می‌دهد که ابزارها در خطرات مشخصه خود متفاوت هستند — وکیوم بیشتر با شکست در زایمان و برخی آسیب‌های پوست سر نوزاد مرتبط است، فورسپس با ترومای مادر — بنابراین انتخاب متعادل است تا اینکه به نفع یک دستگاه خاص باشد.

Seminal works

• johanson-1999
• omahony-2010
• acog-ovb-2020

Frequently asked questions

تفاوت بین زایمان با فورسپس و وکیوم چیست؟

فورسپس تیغه‌های فلزی هستند که در اطراف سر جنین قرار می‌گیرند تا کشش و گاهی چرخش را اعمال کنند؛ وکیوم اکستراکتور از یک فنجان مکنده بر روی پوست سر جنین استفاده می‌کند تا با فشار مادر کشش را اعمال کند. آن‌ها پروفایل‌های خطر مشخصه متفاوتی برای مادر و نوزاد دارند.

چه شرایطی باید قبل از زایمان واژینال با ابزار برآورده شود؟

پیش‌نیازهای استاندارد شامل اتساع کامل دهانه رحم، پارگی غشاها، موقعیت شناخته شده و درگیر شده سر جنین، مثانه خالی مادر، بی‌دردی کافی، و یک اپراتور باتجربه با توانایی ادامه به سزارین در صورت شکست تلاش است.