زایمان و اقدامات جراحی زنان و زایمان
زایمان جراحی شامل روشهای جراحی و ابزاری است که برای کمک یا انجام زایمان در مواردی که زایمان طبیعی واژینال امکانپذیر نیست، ناامن است یا باید تسریع شود، استفاده میشود. این حوزه شامل عملیات برنامهریزیشده و اورژانسی، از سزارین و زایمان واژینال با کمک ابزار گرفته تا مدیریت اورژانسهای حین زایمان است و به عنوان مجموعهای از تکنیکها، نشانهها و نتایج در رشته زنان و زایمان مورد مطالعه قرار میگیرد.
Definition
زایمان جراحی شاخهای از عمل مامایی است که به روشهای جراحی و ابزاری میپردازد که به زایمان طبیعی واژینال کمک میکنند، آن را تسریع میبخشند یا جایگزین آن میشوند، همراه با مدیریت جراحی اورژانسهای حین زایمان و حوالی زایمان.
Scope
این بخش خواننده را با مداخلات جراحی اصلی در زایمان آشنا میکند: سزارین، زایمان واژینال با فورسپس یا وکیوم، مدیریت اورژانسهای حاد حین زایمان مانند وارونگی رحم، و سزارین احیاکننده (پریمورتوم) در طول ایست قلبی مادر. این موارد به عنوان موضوعات مرجع — تعاریف، نشانهها، مکانیسمها و شواهدی که عمل را شکل میدهند — و نه به عنوان دستورالعملهای رویهای، مورد بررسی قرار میگیرند.
Sub-topics
Core questions
- چه زمانی مداخله جراحی به جای ادامه مدیریت انتظاری یا زایمان طبیعی نشان داده میشود؟
- مسیرهای جراحی اصلی — شکمی (سزارین) و واژینال با ابزار — از نظر نشانهها، خطرات و نتایج چگونه با یکدیگر مقایسه میشوند؟
- چه اصولی بر انجام ایمن روشهای اورژانسی مامایی تحت فشار زمانی حاکم است؟
- عمل زایمان جراحی چگونه توسط شواهد آزمایشی و دستورالعملهای بالینی شکل میگیرد؟
Key concepts
- نشانههای زایمان جراحی
- مسیرهای جراحی شکمی در مقابل واژینال
- سزارین
- زایمان واژینال با ابزار (فورسپس و وکیوم)
- مدیریت اورژانس حین زایمان
- فاصله زمانی تصمیم تا زایمان
- نتایج مادری و نوزادی زایمان جراحی
Mechanisms
روشهای زایمان جراحی یک منطق مشترک دارند: رساندن ایمن جنین و جفت زمانی که فیزیولوژی زایمان نمیتواند پیش برود یا مادر یا جنین را تهدید میکند. زایمان شکمی (سزارین) از طریق لاپاراتومی و هیسترکتومی کانال زایمان را دور میزند؛ زایمان واژینال با ابزار، کشش اعمال میکند یا سر جنین را با استفاده از فورسپس یا دستگاه وکیوم از طریق لگن هدایت میکند. روشهای اورژانسی مانند مدیریت وارونگی رحم یا سزارین پریمورتوم بر اختلالات حاد و تهدیدکننده حیات در دوره حوالی زایمان عمل میکنند و به شدت به تشخیص سریع و پاسخ هماهنگ وابسته هستند.
Clinical relevance
روشهای زایمان جراحی سهم بزرگ و رو به رشدی از زایمانها را در سراسر جهان تشکیل میدهند و برای پیشگیری از مرگ و میر مادران و نوزادان حیاتی هستند. موضوعات این بخش نحوه تعریف، نشانهگذاری و ارزیابی این مداخلات را توصیف میکنند؛ آنها مواد مرجعی برای درک عمل و شواهد مامایی هستند، نه جایگزینی برای دستورالعملهای بالینی یا مراقبت فردی.
Epidemiology
سزارین یکی از رایجترین روشهای جراحی بزرگ در سطح جهان است، با نرخهایی که بین کشورها و درون آنها به شدت متفاوت است. نرخ زایمان واژینال با ابزار در بسیاری از محیطها با افزایش نرخ سزارین کاهش یافته است. اورژانسهای حاد حوالی زایمان که توسط زایمان جراحی مورد توجه قرار میگیرند، مانند وارونگی رحم، به صورت فردی نادر هستند اما در صورت وقوع خطر قابل توجهی دارند.
History
کمک ابزاری و جراحی به زایمان سابقه طولانی دارد، اما زایمان جراحی مدرن در قرن بیستم با جراحی آسپتیک، بیهوشی، آنتیبیوتیکها و انتقال خون متحول شد که سزارین را نسبتاً ایمن کرد. دهههای بعدی شاهد استانداردسازی تکنیکهای جراحی و اخیراً، کاربرد آزمایشهای تصادفی و دستورالعملهای ساختاریافته برای مسائل تکنیک و نشانه بود.
Debates
- افزایش نرخ سزارین
- بحث پایداری در مورد اینکه آیا نرخ سزارین در بسیاری از محیطها از آنچه برای ایمنی لازم است فراتر میرود، وجود دارد، با در نظر گرفتن مزایای زایمان جراحی به موقع در مقابل خطرات استفاده بیش از حد و پیامدهای آن برای بارداریهای آینده.
Related topics
Seminal works
- coronis-2013
- acog-ovb-2020
Frequently asked questions
- زایمان جراحی شامل چه مواردی است؟
- این شامل روشهای جراحی و ابزاری است که در زایمان استفاده میشود — سزارین، زایمان واژینال با فورسپس یا وکیوم — و مدیریت جراحی اورژانسهای حوالی زایمان مانند وارونگی رحم و ایست قلبی مادر.
- آیا زایمان جراحی همان سزارین است؟
- خیر. سزارین یکی از اشکال زایمان جراحی (مسیر شکمی) است؛ زایمان واژینال با ابزار با فورسپس یا وکیوم شکل دیگری است. زایمان جراحی هر دو را، همراه با روشهای اورژانسی مرتبط، در بر میگیرد.