زایمان سزارین: موارد استفاده و تکنیک
زایمان سزارین به تولد جنین از طریق برشهایی در دیواره شکم و رحم به جای واژن اطلاق میشود. این عمل زمانی انجام میشود که زایمان طبیعی برای مادر یا جنین ناامن یا غیرممکن تشخیص داده شود و یکی از پرکاربردترین عملهای جراحی بزرگ در سراسر جهان است. این مدخل به عنوان یک موضوع مرجع، موارد اصلی استفاده از این عمل و عناصر تثبیت شده تکنیک جراحی آن را خلاصه میکند.
Definition
زایمان سزارین (سزارین) عبارت است از تولد جنین از طریق یک برش جراحی در شکم مادر (لاپاراتومی) و رحم (هیسترکتومی).
Scope
این مدخل شامل دستهبندیهای موارد استفاده از زایمان سزارین، مراحل استاندارد جراحی (ورود به شکم، برش رحم، زایمان و بستن)، انواع اصلی تکنیکی که در کارآزماییهای تصادفی مطالعه شدهاند، و ملاحظات مادری و نوزادی که بر این عمل تأثیر میگذارند، میشود. این مطلب توصیفی و آموزشی است و دستورالعملهای عملیاتی، دوزبندی یا توصیههای بالینی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه موقعیتهای بالینی زایمان سزارین را به جای زایمان طبیعی نشان میدهند؟
- مراحل استاندارد جراحی این عمل چیست و کدام مراحل بر اساس تکنیک متفاوت است؟
- تکنیکهای جایگزین (به عنوان مثال، روشهای ورود به شکم یا بستن رحم) در شواهد کارآزمایی چگونه مقایسه میشوند؟
- زایمان سزارین و نرخ آن چه ارتباطی با پیامدهای مادری و پریناتال دارد؟
Key concepts
- موارد استفاده مادری و جنینی
- برش عرضی پایین در مقابل برش کلاسیک رحم
- تکنیکهای ورود به شکم (Pfannenstiel, Joel-Cohen, Misgav-Ladach)
- بستن رحم در یک لایه در مقابل دو لایه
- سزارین انتخابی (برنامهریزی شده) در مقابل سزارین اورژانسی
- فاصله زمانی تصمیم تا زایمان
- پیامدها برای بارداریهای آینده
Mechanisms
زایمان سزارین با باز کردن جراحی شکم و رحم، به جای اتکا به اتساع دهانه رحم و خروج از طریق کانال زایمان، تولد را انجام میدهد. پس از لاپاراتومی، یک هیسترکتومی – که معمولاً یک برش عرضی پایین در قسمت تحتانی رحم است – انجام میشود، جنین و جفت خارج میشوند و رحم و دیواره شکم به صورت لایهای بسته میشوند. انتخابهای فنی در هر مرحله، مانند روش ورود به شکم و اینکه آیا رحم در یک یا دو لایه بسته میشود، در کارآزماییهای تصادفی مقایسه شدهاند؛ کارآزمایی CORONIS از یک طرح فاکتوریل برای ارزیابی همزمان چندین عنصر از این قبیل استفاده کرد و مرورهای کاکرین تکنیکهای برش و بستن را ترکیب کردهاند.
Clinical relevance
زایمان سزارین از آسیبهای مادری و پریناتال در مواقعی که زایمان طبیعی خطرناک است، جلوگیری میکند، اما یک جراحی بزرگ شکمی با خطرات و پیامدهای خاص خود برای بارداریهای بعدی است. این مدخل موارد استفاده و تکنیکها را همانطور که در کارآزماییها، مرورها و متون مرجع مستند شدهاند، توصیف میکند؛ تصمیمگیری در مورد اینکه آیا و چگونه این عمل انجام شود، توسط دستورالعملهای بالینی و ارزیابی فردی تعیین میشود که این مرجع جایگزین آنها نیست.
Epidemiology
زایمان سزارین یکی از رایجترین اقدامات جراحی بزرگ در سطح جهان است و فراوانی آن در دهههای اخیر به طور قابل توجهی افزایش یافته است. نرخها بین کشورها و درون آنها به طور گستردهای متفاوت است و مطالعات بزرگ چندملیتی رابطه بین نرخ سزارین و پیامدهای مادری و نوزادی را بررسی کردهاند که نگرانیهایی را در مورد نیازهای برآورده نشده و استفاده بیش از حد ایجاد کرده است.
Evidence & guidelines
کارآزماییهای تصادفی و مرورهای سیستماتیک به چندین سؤال فنی پاسخ میدهند – برای مثال، کارآزمایی فاکتوریل CORONIS برش شکمی با ابزار کند در مقابل تیز، بستن رحم در یک لایه در مقابل دو لایه، و سایر عناصر را مقایسه کرد، در حالی که مرورهای کاکرین تکنیکهای برش و بستن رحم را ترکیب میکنند. موارد استفاده و نحوه کلی انجام عمل در دستورالعملهای بالینی ملی و حرفهای و متون استاندارد مامایی مورد بررسی قرار میگیرد.
History
زایمان سزارین پیشینههای باستانی دارد، اما تنها پس از قرن نوزدهم و بیستم با معرفی ضدعفونی، بیهوشی، برش عرضی پایین رحم، آنتیبیوتیکها و انتقال خون، به یک عمل قابل بقا برای مادر تبدیل شد. تغییر از برش کلاسیک (عمودی) به برش عرضی پایین در کاهش عوارض و امکان در نظر گرفتن زایمان طبیعی در بارداریهای بعدی نقش محوری داشت.
Debates
- نرخ بهینه زایمان سزارین
- بحثهای مداومی در مورد اینکه چه نرخ سزارین در جمعیت بهترین تعادل را بین ایمنی و استفاده بیش از حد برقرار میکند، وجود دارد، زیرا هم تعداد کم و هم تعداد زیاد سزارین با پیامدهای بدتر مرتبط است؛ دادههای نظرسنجی چندملیتی برای بررسی این رابطه استفاده شده است.
- بستن رحم در یک لایه در مقابل دو لایه
- کارآزماییها و مرورها تکنیکهای بستن را با توجه به پیامدهای کوتاهمدت و یکپارچگی اسکار رحم در بارداریهای آینده مقایسه کردهاند؛ تعادل شواهد در کارهای کارآزمایی تصادفی و مرور سیستماتیک خلاصه شده است.
Related topics
Seminal works
- coronis-2013
- dodd-2014
Frequently asked questions
- دلایل اصلی انجام زایمان سزارین چیست؟
- دستهبندیهای رایج موارد استفاده شامل عدم پیشرفت زایمان، وضعیت نامطمئن جنین، نمایش غیرطبیعی جنین (مانند بریچ)، مشکلات جفت، و برخی جراحیهای قبلی رحم – در میان موارد دیگر – است. مورد استفاده خاص یک قضاوت بالینی است که تحت دستورالعملها انجام میشود.
- تفاوت بین برش سزارین عرضی پایین و کلاسیک چیست؟
- برش عرضی پایین یک برش افقی در قسمت نازکتر تحتانی رحم است و رایجترین نوع است؛ برش کلاسیک یک برش عمودی در قسمت فوقانی رحم است که در شرایط خاص استفاده میشود و با خطر بالاتری از پارگی اسکار در بارداریهای بعدی همراه است.