تغذیه در بیماری پیوند علیه میزبان
بیماری پیوند علیه میزبان (GVHD) یک عارضه پیوند آلوژنیک سلولهای بنیادی خونساز است که در آن سلولهای ایمنی دهنده به بافتهای گیرنده حمله میکنند. هنگامی که این بیماری دستگاه گوارش را درگیر میکند، باعث اسهال، درد شکمی، تهوع و آسیب مخاطی میشود که به شدت دریافت و جذب مواد غذایی را مختل میکند و تغذیه را به یک عنصر اصلی مراقبت حمایتی برای بیماران مبتلا تبدیل میکند.
Definition
تغذیه در GVHD، مراقبت تغذیه بالینی بیماران مبتلا به بیماری پیوند علیه میزبان، به ویژه GVHD گوارشی است که در آن آسیب ایمنی ناشی از دهنده به روده و سایر اندامها باعث سوء جذب، اسهال با حجم بالا و کاهش دریافت میشود که وضعیت تغذیهای را پس از پیوند آلوژنیک تهدید میکند.
Scope
این موضوع به GVHD گوارشی و پیامدهای تغذیهای آن، اشکال حاد و مزمن مرتبط با تغذیه، و نقش ارزیابی و حمایت تغذیهای در این عارضه میپردازد. این یک مرور مرجع است و رژیمهای سرکوبکننده ایمنی، پروتکلهای پیشرفت رژیم غذایی یا تجویزهای تغذیهای فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- بیماری پیوند علیه میزبان گوارشی چگونه تغذیه را مختل میکند؟
- چرا سوء جذب و اسهال با حجم بالا مشکلات تغذیهای اصلی در GVHD روده هستند؟
- GVHD حاد و مزمن از نظر پیامدهای تغذیهای چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟
Key concepts
- بیماری پیوند علیه میزبان حاد و مزمن
- GVHD گوارشی
- اسهال ترشحی و با حجم بالا
- سوء جذب و از دست دادن پروتئین
- حمایت خوراکی، رودهای و وریدی در GVHD
Mechanisms
در GVHD، سلولهای T دهنده، بافتهای میزبان را بیگانه تشخیص داده و یک حمله ایمنی را آغاز میکنند که دستگاه گوارش هدف اصلی آن است. GVHD روده به اپیتلیوم روده آسیب میرساند و باعث اسهال ترشحی حجیم، از دست دادن پروتئین، سوء جذب مواد مغذی، تهوع و بیاشتهایی میشود. این اثرات هم دریافت و هم جذب آنچه مصرف میشود را مختل میکنند، در حالی که التهاب مداوم و درمان سرکوبکننده ایمنی، استرس متابولیک و عفونی را اضافه میکنند، به طوری که GVHD شدید گوارشی اغلب به حمایت تغذیهای قابل توجهی برای حفظ وضعیت در طول بهبودی نیاز دارد.
Clinical relevance
از آنجایی که GVHD گوارشی میتواند باعث سوء جذب شدید و از دست دادن دریافت شود، ارزیابی و حمایت تغذیهای جزء لاینفک مدیریت حمایتی بیماران پیوندی مبتلا در کنار درمان سرکوبکننده ایمنی است. این مدخل بعد تغذیهای GVHD را برای مرجع آموزشی توصیف میکند؛ مرحلهبندی، درمان و هرگونه مداخله تغذیهای فردیسازی شده و توسط تیم پیوند هدایت میشود.
Epidemiology
GVHD یک عارضه شایع پیوند آلوژنیک سلولهای بنیادی خونساز است که در بخش قابل توجهی از گیرندگان به اشکال حاد یا مزمن با وجود پیشگیری رخ میدهد. درگیری گوارشی یک ویژگی مکرر GVHD حاد و عامل اصلی بار تغذیهای و موربیدیتی آن است.
Evidence & guidelines
مرور Zeiser و Blazar (2017) زیستشناسی، پیشگیری و درمان GVHD حاد، از جمله تظاهرات گوارشی آن را توصیف میکند، گزارش مراقبت حمایتی EBMT (Nava و همکاران، 2020) به تغذیه در میان نیازهای حمایتی بیماران پیوندی میپردازد، و راهنمای ESPEN (Arends و همکاران، 2017) حمایت تغذیهای مرتبط با سوء جذب و از دست دادن دریافت مشاهده شده در GVHD روده را پوشش میدهد.
Key figures
- Robert Zeiser
- Bruce Blazar
- Selim Corbacioglu
Related topics
Seminal works
- zeiser-2017-agvhd
- nava-2020-ebmt
Frequently asked questions
- چرا بیماری پیوند علیه میزبان باعث مشکلات تغذیهای میشود؟
- هنگامی که GVHD به دستگاه گوارش حمله میکند، به پوشش روده آسیب میرساند و باعث اسهال شدید، از دست دادن پروتئین و سوء جذب همراه با تهوع و بیاشتهایی میشود، بنابراین بیماران میتوانند مواد مغذی را سریعتر از آنچه دریافت میکنند، از دست بدهند.
- آیا تغذیه در GVHD فقط در فاز حاد اهمیت دارد؟
- خیر. GVHD حاد گوارشی باعث سوء جذب و اسهال شدید و کوتاهمدت میشود، در حالی که GVHD مزمن میتواند اثرات طولانیمدت بر دریافت و وضعیت تغذیهای داشته باشد؛ هر دو پیامدهای تغذیهای دارند که به صورت فردی مدیریت میشوند.