تغذیه در پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز

پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز (HSCT) یک درمان فشرده برای بیماری‌های خونی و برخی بیماری‌های دیگر است که در آن شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی با دوز بالا قبل از تزریق سلول‌های بنیادی انجام می‌شود. رژیم آماده‌سازی، دوره آپلازی مغز استخوان، و عوارضی مانند موکوزیت و بیماری پیوند علیه میزبان، حمایت تغذیه‌ای را به بخش مرکزی مراقبت‌های حمایتی در طول پیوند تبدیل می‌کنند.

Definition

تغذیه HSCT مراقبت تغذیه بالینی بیماران تحت پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز است که به خطر بالای سوءتغذیه ناشی از آماده‌سازی با دوز بالا، سمیت مخاطی، دوره سیتوپنی و عوارض مرتبط با پیوند، از طریق غربالگری، نظارت و حمایت تغذیه‌ای می‌پردازد.

Scope

این موضوع توضیح می‌دهد که چرا HSCT خطر تغذیه‌ای به‌طور غیرمعمولی بالایی را ایجاد می‌کند، مراحل دوره پیوند که بر دریافت و متابولیسم تأثیر می‌گذارند، و نقش ارزیابی و حمایت تغذیه‌ای در طول آن دوره. این یک مرور کلی مرجع است و مسیرهای تغذیه، فرمول‌ها یا رژیم‌های فردی را مشخص نمی‌کند، که توسط تیم پیوند تعیین می‌شوند.

Core questions

• چرا پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز خطر بالای سوءتغذیه را ایجاد می‌کند؟
• چگونه مراحل آماده‌سازی، آپلاستیک و بهبودی بر نیازهای تغذیه‌ای تأثیر می‌گذارند؟
• حمایت تغذیه‌ای چگونه در مراقبت‌های حمایتی گسترده‌تر بیماران پیوند ادغام می‌شود؟

Key concepts

• سمیت رژیم آماده‌سازی
• دوره آپلازی مغز استخوان و سیتوپنی
• موکوزیت شدید که دریافت خوراکی را مختل می‌کند
• حمایت روده‌ای و تزریقی در پیوند
• نظارت تغذیه‌ای در طول پیوندپذیری و بهبودی

Mechanisms

چندین ویژگی پیوند برای تهدید تغذیه همگرا می‌شوند. آماده‌سازی با دوز بالا به مخاط دستگاه گوارش آسیب می‌رساند و اغلب موکوزیت شدید ایجاد می‌کند که دریافت خوراکی را محدود می‌کند؛ دوره سیتوپنی متعاقب آن خطر عفونت، تهوع و کاهش اشتها را به همراه دارد؛ و عوارضی مانند بیماری پیوند علیه میزبان و آسیب روده می‌توانند جذب را مختل کنند. نیازهای انرژی و پروتئین ممکن است در این دوره کاتابولیک افزایش یابد، و دریافت اغلب ناکافی است، که پنجره‌ای را ایجاد می‌کند که در آن حمایت تغذیه‌ای معمولاً برای پر کردن شکاف تا زمانی که بهبود مخاط و پیوندپذیری امکان بازیابی تغذیه طبیعی را فراهم کند، مورد نیاز است.

Clinical relevance

وضعیت تغذیه‌ای قبل و در طول پیوند با نحوه تحمل بیماران نسبت به این روش مرتبط است، و حمایت تغذیه‌ای یک جزء تثبیت‌شده از مراقبت‌های حمایتی پیوند در کنار پیشگیری از عفونت و کنترل علائم است. این مدخل بعد تغذیه‌ای HSCT را برای مرجع چارچوب‌بندی می‌کند؛ انتخاب و زمان‌بندی حمایت تغذیه‌ای فردی است و توسط تیم چندتخصصی پیوند مدیریت می‌شود.

Epidemiology

سالانه ده‌ها هزار پیوند سلول‌های بنیادی خون‌ساز در سراسر جهان برای لوسمی‌ها، لنفوم‌ها، میلوما و سایر بیماری‌ها انجام می‌شود. کاهش وزن قابل توجه و وابستگی به تغذیه مصنوعی در طول دوره بستری پیوند، به ویژه با آماده‌سازی میلوآبلاتیو و زمانی که موکوزیت شدید یا بیماری پیوند علیه میزبان رخ می‌دهد، شایع است.

Evidence & guidelines

گزارش مراقبت حمایتی کارگروه بیماری‌های کودکان EBMT (ناوا و همکاران، ۲۰۲۰) به حمایت تغذیه‌ای در میان نیازهای مراقبت حمایتی غیرعفونی بیماران پیوند می‌پردازد، و راهنمای ESPEN در مورد تغذیه در سرطان (آرندز و همکاران، ۲۰۱۷؛ موسکاریتولی و همکاران، ۲۰۲۱) غربالگری تغذیه‌ای و استفاده از حمایت روده‌ای و تزریقی را در این محیط فشرده پوشش می‌دهد.

Debates

تغذیه روده‌ای در مقابل تغذیه تزریقی در طول پیوند

موکوزیت شدید در گذشته تغذیه تزریقی را در HSCT رایج کرده بود، اما علاقه به تغذیه روده‌ای در صورت تحمل به دلیل مزایای تروفیک روده و مرتبط با عفونت افزایش یافته است؛ تعادل بین مسیرها در مراحل و گروه‌های مختلف بیماران همچنان یک سوال فعال است.

Key figures

• Jann Arends
• Selim Corbacioglu
• Maurizio Muscaritoli

Seminal works

• nava-2020-ebmt
• arends-2017-espen

Frequently asked questions

چرا تغذیه به طور خاص در طول پیوند سلول‌های بنیادی چنین تمرکزی دارد؟

آماده‌سازی با دوز بالا، دوره بدون شمارش خون طبیعی، و عوارضی مانند موکوزیت و بیماری پیوند علیه میزبان، همگی خوردن، هضم و جذب را بسیار بیشتر از اکثر درمان‌ها مختل می‌کنند، بنابراین حمایت تغذیه‌ای عمدی اغلب برای گذراندن دوره پیوند مورد نیاز است.

آیا تغذیه از طریق ورید همیشه در طول پیوند لازم است؟

خیر. اینکه تغذیه روده‌ای (از طریق روده)، تغذیه تزریقی (داخل وریدی) یا دریافت خوراکی استفاده شود، به شدت موکوزیت و عملکرد روده در هر بیمار و مرحله بستگی دارد و به صورت فردی توسط تیم پیوند تصمیم‌گیری می‌شود، نه با یک قانون ثابت.