پایش عصبی-عضلانی
پایش عصبی-عضلانی اندازهگیری پاسخ بیمار به تحریک الکتریکی یک عصب محیطی برای ارزیابی درجه بلوک عصبی-عضلانی ایجاد شده توسط عوامل مسدودکننده عصبی-عضلانی است. از آن برای سنجش شروع، عمق و بهبودی فلج و به ویژه برای تشخیص بلوک باقیمانده در پایان بیهوشی استفاده میشود.
Definition
پایش عصبی-عضلانی ارزیابی پاسخهای عضلانی برانگیخته به تحریک الکتریکی فوقحداکثری عصب برای کمیسازی میزان بلوک عصبی-عضلانی است؛ پایش کمی پاسخ را به صورت عینی اندازهگیری میکند، به عنوان مثال به عنوان نسبت تحریک چهارگانه (train-of-four ratio)، یعنی نسبت انقباض چهارم به انقباض اول در یک سری چهار تحریک.
Scope
این موضوع شامل اصول پایش پاسخ برانگیخته، الگوهای تحریک رایج — عمدتاً تحریک چهارگانه (train-of-four) و نسبت آن — و تمایز بین پایش ذهنی (لمسی یا بصری) و کمی است. این موضوع توضیح میدهد که چرا تشخیص بلوک عصبی-عضلانی باقیمانده اهمیت دارد و اجماع در مورد پایش را خلاصه میکند. این موضوع دوز عوامل مسدودکننده یا معکوسکننده یا هر اقدام مدیریتی را مشخص نمیکند.
Core questions
- چگونه تحریک یک عصب محیطی درجه بلوک عصبی-عضلانی را آشکار میکند؟
- تعداد تحریک چهارگانه (train-of-four count) و نسبت تحریک چهارگانه (train-of-four ratio) چه چیزی را نشان میدهند؟
- پایش کمی چه تفاوتی با ارزیابی ذهنی لمسی یا بصری دارد؟
- چرا بلوک عصبی-عضلانی باقیمانده کانون توجه پایش است؟
Key concepts
- پاسخ برانگیخته به تحریک عصب محیطی
- تحریک چهارگانه (TOF)، تعداد و نسبت
- پایش ذهنی (لمسی/بصری) در مقابل پایش کمی
- بلوک عصبی-عضلانی باقیمانده
- محوشدگی (fade) به عنوان نشانهای از بلوک غیردپولاریزان
- شتابسنجی (Acceleromyography) و سایر روشهای کمی
Mechanisms
یک محرک عصبی پالسهای الکتریکی فوقحداکثری را به یک عصب محیطی میرساند و انقباض برانگیخته عضله مربوطه مشاهده میشود. عوامل مسدودکننده عصبی-عضلانی غیردپولاریزان گیرندههای استیلکولین پسسیناپسی را اشغال میکنند و با اعمال تحریکهای مکرر، پاسخهای برانگیخته به تدریج ضعیف میشوند، پدیدهای که محوشدگی (fade) نامیده میشود. الگوی تحریک چهارگانه (train-of-four) چهار تحریک را اعمال میکند و از تعداد انقباضات قابل تشخیص و نسبت پاسخ چهارم به پاسخ اول برای درجهبندی بلوک استفاده میکند: بلوک عمیقتر تعداد انقباضات را کاهش میدهد، در حالی که بهبودی ناقص نسبت را کاهش میدهد. ارزیابی ذهنی با حس یا بینایی نمیتواند به طور قابل اعتماد درجات کوچک محوشدگی را تشخیص دهد، بنابراین از دستگاههای کمی که نسبت را به صورت عددی اندازهگیری میکنند برای شناسایی بلوک باقیماندهای که در غیر این صورت نادیده گرفته میشود، استفاده میشود.
Clinical relevance
پایش عصبی-عضلانی امکان ردیابی عمق و بهبودی فلج و تشخیص بلوک باقیمانده — مرتبط با اختلال عملکرد راه هوایی و تنفسی پس از جراحی — را فراهم میکند. این مدخل اصول و معیارهای مربوطه را برای مرجع توصیف میکند؛ عوامل، دوزها، استراتژیهای معکوسکننده یا معیارهای اکستوباسیون را تجویز نمیکند.
Evidence & guidelines
یک بیانیه اجماع منتشر شده در مورد استفاده از پایش عصبی-عضلانی در دوره پریعمل و مقالات مروری بر اندازهگیری کمی نسبت تحریک چهارگانه (train-of-four ratio) برای تشخیص بلوک باقیمانده، که ارزیابی ذهنی ممکن است آن را نادیده بگیرد، تأکید میکنند. این موضوع به جای بازتولید هر توصیه یا آستانه خاص، منطق و اجماع را خلاصه میکند.
History
تحریک عصب محیطی در اواسط قرن بیستم وارد عمل بیهوشی شد و الگوی تحریک چهارگانه (train-of-four) که در دهه 1970 معرفی شد، یک معیار عملی کنار بالین برای بلوک غیردپولاریزان ارائه داد. تشخیص اینکه ارزیابی ذهنی بلوک باقیمانده را دستکم میگیرد، توسعه و حمایت از پایش کمی را به دنبال داشت که در بیانیههای اجماع بعدی منعکس شد.
Debates
- آیا پایش ذهنی کافی است یا پایش کمی ضروری است؟
- ارزیابی لمسی و بصری تحریک چهارگانه (train-of-four) نمیتواند به طور قابل اعتماد درجات کوچک محوشدگی را تشخیص دهد، بنابراین اجماع به سمت اندازهگیری کمی نسبت تحریک چهارگانه (train-of-four ratio) برای شناسایی بلوک باقیمانده حرکت کرده است، اگرچه میزان پذیرش و در دسترس بودن دستگاهها متفاوت است.
Key figures
- Sorin J. Brull
- Mohamed Naguib
- Aaron F. Kopman
Related topics
Seminal works
- naguib-2018
- brull-2017
Frequently asked questions
- نسبت تحریک چهارگانه (train-of-four ratio) چیست؟
- این نسبت اندازه انقباض برانگیخته چهارم به انقباض اول است هنگامی که چهار تحریک به یک عصب اعمال میشود؛ نسبت کمتر نشاندهنده محوشدگی بیشتر و بهبودی ناقص از بلوک عصبی-عضلانی غیردپولاریزان است.
- چرا پایش عصبی-عضلانی کمی مورد تأکید است؟
- زیرا چشم و دست انسان نمیتوانند به طور قابل اعتماد درجات کوچک محوشدگی را تشخیص دهند، ارزیابی ذهنی ممکن است بلوک عصبی-عضلانی باقیمانده را نادیده بگیرد؛ دستگاههای کمی نسبت تحریک چهارگانه (train-of-four ratio) را به صورت عینی اندازهگیری میکنند و بنابراین بلوک باقیماندهای را که در غیر این صورت ناشناخته میماند، تشخیص میدهند.