دیسفونیا با تنش عضلانی و اختلالات سوءاستفاده از صدا

دیسفونیا با تنش عضلانی (MTD) یک اختلال عملکردی صدا است که در آن تنش بیش از حد یا ناهماهنگ در عضلات اطراف حنجره، تولید صدا را مختل می‌کند، معمولاً بدون ضایعه ساختاری اولیه در تارهای صوتی. این اختلال نمونه اولیه هایپرفانکشن صوتی — الگوی گسترده‌ای از صدای پرزحمت، گرفته یا سوءاستفاده شده — است و از نظر بالینی با پیامدهای سوءاستفاده و استفاده بیش از حد مزمن از صدا همپوشانی دارد. این موضوع به چگونگی تعریف، طبقه‌بندی و تمایز MTD و اختلالات سوءاستفاده از صدا از سایر آسیب‌شناسی‌های صوتی می‌پردازد.

Definition

دیسفونیا با تنش عضلانی یک اختلال عملکردی صدا است که با انقباض بیش از حد، غیرمعمول یا نامتعادل عضلات داخلی و خارجی حنجره در طول آواسازی مشخص می‌شود و صدایی گرفته، پرزحمت یا خشن را در غیاب (اولیه) یا علاوه بر (ثانویه) یک ضایعه ساختاری حنجره‌ای تولید می‌کند.

Scope

این مدخل دیسفونیا با تنش عضلانی اولیه (که بدون علت ارگانیک قابل شناسایی رخ می‌دهد) و دیسفونیا با تنش عضلانی ثانویه (پاسخ جبرانی به یک وضعیت دیگر حنجره) را همراه با مفهوم گسترده‌تر هایپرفانکشن صوتی و الگوهای سوءاستفاده و استفاده بیش از حد از صدا که به مشکلات عملکردی صدا کمک می‌کنند، پوشش می‌دهد. این مدخل به تشخیص افتراقی MTD از دیسفونیا اسپاسمودیک و از اختلالات ارگانیک در سطح توصیفی می‌پردازد. رویکرد درمانی روش‌شناختی است و دستورالعمل‌های مدیریت بالینی را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• هایپرفانکشن صوتی
• دیسفونیا با تنش عضلانی اولیه در مقابل ثانویه
• اختلال عملکردی (غیرارگانیک) صدا
• سوءاستفاده و استفاده بیش از حد از صدا
• لمس و وضعیت حنجره
• تشخیص افتراقی از دیسفونیا اسپاسمودیک
• کاهش دستی تنش حنجره‌ای

Mechanisms

در دیسفونیا با تنش عضلانی، تعادل نیروهای عضلانی که به طور معمول حنجره را برای آواسازی کارآمد قرار می‌دهند و تحت کشش قرار می‌دهند، توسط انقباض بیش از حد یا ناسازگار عضلات حنجره‌ای و پاراحنجره‌ای مختل می‌شود. این الگوی هایپرفانکشنال می‌تواند صدایی گرفته، فشرده یا خشن و تنش حنجره‌ای قابل لمس ایجاد کند و ممکن است بدون هیچ علت ساختاری (MTD اولیه) یا به عنوان یک تنظیم جبرانی برای یک مشکل زمینه‌ای مانند ضایعه، رفلاکس یا فلج تارهای صوتی (MTD ثانویه) ایجاد شود. سوءاستفاده و استفاده بیش از حد مزمن از صدا — آواسازی عادت‌گونه با صدای بلند، پرزحمت یا بیش از حد — به عنوان عوامل مؤثر در آواسازی هایپرفانکشنال شناخته شده‌اند. یک چالش تشخیصی اصلی، تمایز MTD از دیسفونیا اسپاسمودیک است، یک اختلال عصبی (دیستونیک) با وقفه های صوتی خاص وظیفه؛ این دو ویژگی‌های گرفته-خفه شده مشترکی دارند اما در ماهیت و رفتار زمینه‌ای خود متفاوت هستند (Roy 2010; Ludlow 2011). پاسخ صدا به کاهش دستی تنش حنجره‌ای به عنوان یک ویژگی تشخیصی و توصیفی MTD استفاده شده است (Roy 1996).

Clinical relevance

دیسفونیا با تنش عضلانی و سایر اختلالات صوتی هایپرفانکشنال بخش بزرگی از مشکلات عملکردی صدا را تشکیل می‌دهند و تمایز آنها از اختلالات صوتی ارگانیک و عصبی مهم است زیرا ماهیت آنها متفاوت است. درک مفهوم هایپرفانکشن صوتی و تشخیص افتراقی MTD از دیسفونیا اسپاسمودیک از مطالعه انتقادی ادبیات اختلالات صوتی حمایت می‌کند (Roy 2010). این مدخل یک توصیف مرجع است و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.

Epidemiology

اختلالات عملکردی صدا، از جمله دیسفونیا با تنش عضلانی، بخش قابل توجهی از موارد مشاهده شده در کلینیک‌های صدا را تشکیل می‌دهند؛ این اختلال در هر دو شکل اولیه و ثانویه توصیف شده است و اغلب با تقاضای صوتی بالا و الگوهای سوءاستفاده از صدا مرتبط است، اگرچه ارقام دقیق شیوع در جمعیت به خوبی مشخص نشده است (Roy 2010).

Evidence & guidelines

بخش عمده‌ای از ادبیات مربوط به دیسفونیا با تنش عضلانی به تشخیص افتراقی آن از دیسفونیا اسپاسمودیک و اختلالات ارگانیک می‌پردازد و بر اساس بررسی‌های بالینی و مطالعات مشاهده‌ای است (Roy 2010; Roy 1996). تمایز اختلال عملکردی هایپرفانکشنال از دیستونی عصبی دیسفونیا اسپاسمودیک مورد تأکید قرار می‌گیرد زیرا این دو در ماهیت متفاوت هستند (Ludlow 2011).

Debates

چگونه دیسفونیا با تنش عضلانی از دیسفونیا اسپاسمودیک متمایز می‌شود؟

هر دو می‌توانند با صدای گرفته و پرزحمت ظاهر شوند، اما دیسفونیا با تنش عضلانی یک اختلال عملکردی هایپرفانکشنال است در حالی که دیسفونیا اسپاسمودیک ادداکتور یک دیستونی کانونی حنجره‌ای خاص وظیفه است؛ تمایز قابل اعتماد یک چالش بالینی و پژوهشی مکرر با پیامدهایی برای درک هر یک است.

Key figures

• Nelson Roy
• Christy L. Ludlow

Seminal works

• roy-2010-mtd
• roy-1996-mtd
• ludlow-2011-sd

Frequently asked questions

تفاوت بین دیسفونیا با تنش عضلانی اولیه و ثانویه چیست؟

دیسفونیا با تنش عضلانی اولیه بدون هیچ علت ساختاری قابل شناسایی رخ می‌دهد، در حالی که دیسفونیا با تنش عضلانی ثانویه به عنوان یک پاسخ جبرانی به یک وضعیت دیگر حنجره مانند ضایعه، رفلاکس یا ضعف تارهای صوتی ایجاد می‌شود (Roy 2010).

آیا دیسفونیا با تنش عضلانی همان دیسفونیا اسپاسمودیک است؟

خیر. دیسفونیا با تنش عضلانی یک اختلال عملکردی ناشی از تنش بیش از حد عضلات حنجره است، در حالی که دیسفونیا اسپاسمودیک یک دیستونی کانونی عصبی حنجره با وقفه های صوتی خاص وظیفه است؛ آنها می‌توانند شبیه به هم به نظر برسند اما در ماهیت متفاوت هستند و تمایز آنها یک چالش تشخیصی شناخته شده است (Roy 2010; Ludlow 2011).