مسکنهای کمکی
مسکنهای کمکی که هممسکن نیز نامیده میشوند، داروهایی هستند که کاربرد اصلی آنها چیزی غیر از تسکین درد است، اما در شرایط خاصی درد را تسکین میدهند. این دسته شامل برخی داروهای ضدافسردگی و ضدتشنج – که ارکان اصلی درمان دردهای نوروپاتیک هستند – و همچنین کورتیکواستروئیدها و سایر عواملی است که برای تقویت بیدردی یا درمان مکانیسمهای خاص درد استفاده میشوند.
Definition
مسکنهای کمکی داروهایی هستند که برای کاربردهای غیردردی – به ویژه برخی داروهای ضدافسردگی، ضدتشنج و کورتیکواستروئیدها – توسعه یافتهاند و با تعدیل تحریکپذیری عصبی یا کنترل نزولی درد، در شرایط خاص درد، به ویژه درد نوروپاتیک، بیدردی ایجاد میکنند.
Scope
این مدخل به بررسی دستههای اصلی مورد استفاده به عنوان مسکنهای کمکی – داروهای ضدافسردگی سهحلقهای و مهارکنندههای بازجذب سروتونین-نوراپینفرین، گاباپنتینوئیدها و سایر داروهای ضدتشنج، و کورتیکواستروئیدها – مکانیسمهای متمایز آنها و ارزش خاص آنها در دردهای نوروپاتیک و مختلط میپردازد، جایی که داروهای غیراپیوئیدی و اپیوئیدی به تنهایی اغلب ناکافی هستند. این موضوع را به عنوان یک دسته فارماکولوژیک بررسی میکند و توصیههای دوز یا درمان ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا داروهایی که برای افسردگی یا صرع ساخته شدهاند، در برابر درد نوروپاتیک مؤثر هستند؟
- داروهای ضدافسردگی سهحلقهای، SNRIs و گاباپنتینوئیدها چگونه در مکانیسمهای ضددرد خود تفاوت دارند؟
- کورتیکواستروئیدها و سایر داروهای کمکی چه نقشی در سندرمهای درد خاص ایفا میکنند؟
- چرا داروهای کمکی به جای داروهای غیراپیوئیدی، خط اول درمان برای درد نوروپاتیک در نظر گرفته میشوند؟
Key concepts
- همدردی (Co-analgesia)
- درد نوروپاتیک
- داروهای ضدافسردگی سهحلقهای
- مهارکنندههای بازجذب سروتونین-نوراپینفرین (SNRIs)
- گاباپنتینوئیدها و سایر داروهای ضدتشنج
- تعدیل مونوآمینرژیک نزولی
- کورتیکواستروئیدها به عنوان داروهای کمکی
- تعداد مورد نیاز برای درمان در درد نوروپاتیک
Mechanisms
مسکنهای کمکی درد را از طریق مکانیسمهایی مستقل از گیرندههای اپیوئیدی یا سیکلواکسیژناز تسکین میدهند. داروهای ضدافسردگی سهحلقهای و مهارکنندههای بازجذب سروتونین-نوراپینفرین، مونوآمینهای سیناپسی را افزایش داده و کنترل مهاری نزولی انتقال درد نخاعی را تقویت میکنند، که اساس اثربخشی آنها در درد نوروپاتیک است. داروهای ضدتشنج گاباپنتینوئید بر زیرواحدهای کانالهای کلسیمی وابسته به ولتاژ عمل میکنند تا آزادسازی انتقالدهندههای عصبی تحریکی از نورونهای حساسشده را کاهش دهند، و سایر داروهای ضدتشنج غشاهای عصبی را تثبیت میکنند. کورتیکواستروئیدها التهاب و ادم را از طریق عملکردهای ژنومی و غیرژنومی کاهش میدهند و به عنوان داروهای کمکی در شرایطی مانند فشردهسازی عصب استفاده میشوند. از آنجا که این عوامل سیگنالدهی تغییریافته درد نوروپاتیک را هدف قرار میدهند، برای این کاربرد، نسبت به داروهای غیراپیوئیدی توصیه میشوند، جایی که اثر آنها اغلب با تعداد مورد نیاز برای درمان (number needed to treat) خلاصه میشود.
Clinical relevance
مسکنهای کمکی برای درمان منطقی و مبتنی بر مکانیسم دردهای نوروپاتیک و مختلط و برای استراتژیهای صرفهجویی در مصرف اپیوئیدها حیاتی هستند؛ درک حالتهای عملکرد متمایز آنها از ارزیابی شواهد کارآزمایی و متاآنالیز آنها حمایت میکند. این مدخل فارماکولوژی آنها را به عنوان یک مرجع توصیف میکند و توصیههای دوز یا درمان فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
درد نوروپاتیک بخش قابل توجهی از بزرگسالان را تحت تأثیر قرار میدهد و به داروهای غیراپیوئیدی معمولی پاسخ ضعیفی میدهد، که باعث شده داروهای ضدافسردگی و ضدتشنج کمکی به عنوان خط اول فارماکوتراپی توصیه شده در بررسیها و دستورالعملهای اصلی قرار گیرند. اندازههای اثر متوسط هستند و بسیاری از بیماران تنها تسکین جزئی به دست میآورند، که رویکردهای ترکیبی و چندوجهی را ترغیب میکند.
History
اثر ضددرد داروهای ضدافسردگی و ضدتشنج از طریق مشاهدات بالینی در اواسط قرن بیستم، مدتها قبل از درک مکانیسمهای آنها در درد، شناخته شد. کارآزماییهای سیستماتیک و سپس متاآنالیزها اثربخشی آنها را در درد نوروپاتیک اثبات کردند و آنها را بالاتر از سایر عوامل قرار دادند، که مفهوم مسکن کمکی یا هممسکن را تثبیت کرد و آن را در مرکز درمان درد نوروپاتیک قرار داد.
Debates
- کدام داروهای کمکی باید خط اول درمان برای درد نوروپاتیک باشند؟
- شواهد متاآنالیز از داروهای ضدافسردگی سهحلقهای، SNRIs و گاباپنتینوئیدها به عنوان خط اول درمان برای درد نوروپاتیک حمایت میکند، اما اندازههای اثر متوسط و متغیر و پروفایل عوارض جانبی آنها، توالی و ترکیب بهینه را همچنان مورد بحث نگه میدارد.
Related topics
Seminal works
- finnerup-2015
Frequently asked questions
- چرا داروهای ضدافسردگی برای درمان درد استفاده میشوند؟
- برخی داروهای ضدافسردگی سطح سروتونین و نوراپینفرین را افزایش داده و مهار نزولی سیگنالهای درد توسط سیستم عصبی را تقویت میکنند، اثری که مستقل از عملکرد آنها بر خلق و خو است و آنها را برای درد نوروپاتیک مؤثر میسازد.
- مسکن کمکی چیست؟
- مسکن کمکی یا هممسکن دارویی است که کاربرد اصلی تأیید شده آن برای یک بیماری دیگر – مانند افسردگی، صرع یا التهاب – است، اما در شرایط خاصی، مهمتر از همه درد نوروپاتیک، درد را تسکین میدهد.