اختلالات گفتار حرکتی: دیسآرتری و آپراکسی گفتار
اختلالات گفتار حرکتی، اختلالاتی در گفتار هستند که از آسیب عصبی به سیستمهایی ناشی میشوند که حرکات گفتار را برنامهریزی، برنامهنویسی و اجرا میکنند. دو نوع اصلی آن عبارتند از دیسآرتری، که اختلالی در اجرای عصبی-عضلانی گفتار است، و آپراکسی گفتار، که اختلالی در برنامهریزی و برنامهنویسی حرکتی گفتار است، که هر یک الگوهای مشخصی از اختلال در تولید را ایجاد میکنند.
Definition
اختلالات گفتار حرکتی، اختلالات گفتاری هستند که ناشی از اختلال عملکرد عصبی سیستمهای حرکتی برای گفتار میباشند: دیسآرتری نشاندهنده ضعف، سرعت، دامنه، ثبات، تون یا هماهنگی مختل شده عضلات گفتاری (اجرا) است، در حالی که آپراکسی گفتار نشاندهنده برنامهریزی و برنامهنویسی مختل شده حرکات تولیدی در غیاب ضعف کافی برای توضیح خطاها است.
Scope
این موضوع دو اختلال اصلی گفتار حرکتی — دیسآرتری و آپراکسی گفتار — جداسازی مفهومی آنها از علل واجشناختی و ساختاری گفتار نامدقیق، رویکرد ادراکی برای طبقهبندی انواع دیسآرتری، و تشخیص آپراکسی گفتار دوران کودکی را پوشش میدهد. این یک ماده مرجع است که دسته اختلال را توصیف میکند و دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی برای هیچ فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- دیسآرتری (اجرا) چگونه با آپراکسی گفتار (برنامهریزی و برنامهنویسی) تفاوت دارد؟
- زیرگروههای ادراکی دیسآرتری چگونه با محل ضایعه عصبی مرتبط هستند؟
- چه ویژگیهایی آپراکسی گفتار دوران کودکی را از سایر اختلالات صدای گفتار کودکان متمایز میکند؟
- اختلالات گفتار حرکتی چگونه از علل واجشناختی و ساختاری گفتار نامدقیق جدا میشوند؟
Key concepts
- دیسآرتری در مقابل آپراکسی گفتار
- طبقهبندی ادراکی انواع دیسآرتری (مثلاً شل، اسپاستیک، آتاکسیک، هیپوکینتیک، هیپرکینتیک، مختلط)
- برنامهریزی و برنامهنویسی حرکتی در مقابل اجرای عصبی-عضلانی
- آپراکسی گفتار دوران کودکی
- زیرسیستمهای گفتار (تنفس، واجسازی، تشدید، تولید، آهنگ گفتار)
- خطاهای ناسازگار و اختلال در آهنگ گفتار
Mechanisms
گفتار به یک زنجیره از برنامهریزی و برنامهنویسی حرکتی اهداف تولیدی تا اجرای عصبی-عضلانی در زیرسیستمهای تنفسی، حنجرهای، کامی-حلقی و تولیدی بستگی دارد. در دیسآرتری، آسیب عصبی اجرا را مختل میکند — قدرت، تون، سرعت، دامنه یا هماهنگی را تغییر میدهد — و الگوی ادراکی حاصله منعکسکننده سیستم حرکتی آسیبدیده است؛ کار کلاسیک دارلی، آرونسون و براون در کلینیک مایو نشان داد که انواع متمایز دیسآرتری را میتوان به صورت ادراکی تمایز داد و به محل ضایعه مرتبط کرد. در آپراکسی گفتار، ظرفیت اجرا نسبتاً حفظ شده است اما برنامهریزی و برنامهنویسی توالیهای حرکتی مختل میشود، که منجر به خطاهای تولیدی پرزحمت و ناسازگار و اختلال در آهنگ گفتار میشود؛ آپراکسی گفتار دوران کودکی به عنوان یک اختلال گفتار حرکتی کودکان با این نقص اصلی شناخته میشود (ASHA, 2007).
Clinical relevance
اختلالات گفتار حرکتی در توانبخشی عصبی بزرگسالان (مثلاً پس از سکته مغزی یا در بیماریهای عصبی پیشرونده) و در آسیبشناسی گفتار و زبان کودکان در مورد آپراکسی گفتار دوران کودکی مرکزی هستند. تمایز یک اختلال گفتار حرکتی از یک اختلال واجشناختی یا ساختاری، نحوه درک یک مورد را شکل میدهد. این مدخل دسته را برای مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا مدیریت فردی نیست.
Epidemiology
دیسآرتری یکی از شایعترین اختلالات ارتباطی اکتسابی در نورولوژی بزرگسالان است که در بسیاری از شرایط از جمله سکته مغزی و بیماریهای عصبی پیشرونده رخ میدهد؛ فراوانی دقیق جمعیت به وضعیت زمینهای بستگی دارد. آپراکسی گفتار دوران کودکی در میان اختلالات صدای گفتار کودکان نسبتاً نادر در نظر گرفته میشود، اما شیوع قابل اعتماد در جمعیت به دلیل معیارهای تشخیصی متفاوت محدود است (ASHA, 2007).
History
مطالعه مدرن اختلالات گفتار حرکتی توسط مطالعات کلینیک مایو دارلی، آرونسون و براون در اواخر دهه 1960 شکل گرفت، که یک روش ادراکی برای تمایز انواع دیسآرتری و ارتباط آنها با بسترهای عصبی معرفی کرد. درک آپراکسی گفتار به عنوان یک اختلال برنامهریزی حرکتی متمایز از دیسآرتری و از آفازی به موازات آن توسعه یافت، و آپراکسی گفتار دوران کودکی به عنوان یک تشخیص شناخته شده کودکان در گزارشهای تخصصی بعدی مانند گزارش فنی ASHA در سال 2007 تثبیت شد.
Debates
- آپراکسی گفتار دوران کودکی چگونه باید تعریف و تشخیص داده شود؟
- از آنجا که هیچ ویژگی واحدی پاتونوگمونیک نیست، معیارهای تشخیصی و نشانگرهای اصلی برای آپراکسی گفتار دوران کودکی همچنان مورد بحث هستند، که تخمینهای شیوع و تمایز از اختلال واجشناختی شدید را پیچیده میکند.
Key figures
- Frederic Darley
- Arnold Aronson
- Joe Brown
- Joseph Duffy
Related topics
Seminal works
- darley-1969
- asha-cas-2007
Frequently asked questions
- تفاوت بین دیسآرتری و آپراکسی گفتار چیست؟
- دیسآرتری مشکلی در اجرای عضلانی گفتار است (ضعف، کندی یا ناهماهنگی)، در حالی که آپراکسی گفتار مشکلی در برنامهریزی و برنامهنویسی حرکات گفتار است، بنابراین عضلات توانایی دارند اما توالی تولید مختل میشود.
- آیا آپراکسی گفتار دوران کودکی همان اختلال واجشناختی است؟
- خیر. آپراکسی گفتار دوران کودکی یک اختلال گفتار حرکتی است که بر برنامهریزی حرکات گفتار تأثیر میگذارد، با خطاهای پرزحمت و ناسازگار و اختلال در آهنگ گفتار، که آن را از اختلالات واجشناختی مبتنی بر قاعده متمایز میکند، اگرچه تمایز این دو میتواند دشوار باشد.