اختلالات زبان اکتسابی: آفازی در بزرگسالان
آفازی نوعی اختلال اکتسابی زبان است که در اثر آسیب به نواحی مغزی مسئول زبان، اغلب پس از سکته مغزی، ایجاد میشود. برخلاف اختلالات زبان رشدی، آفازی یک سیستم زبانی که قبلاً سالم بوده را مختل میکند و بر صحبت کردن، درک، خواندن و نوشتن به درجات مختلف تأثیر میگذارد، در حالی که هوش عمومی تا حد زیادی دستنخورده باقی میماند.
Definition
آفازی یک اختلال زبان اکتسابی است که در نتیجه آسیب مغزی کانونی یا منتشر - معمولاً به نواحی پریسیلویان نیمکره چپ - ایجاد میشود و تولید یا درک زبان گفتاری و نوشتاری را در یک یا چند حالت، در فردی که قبلاً زبان را به طور عادی فراگرفته بود، مختل میکند.
Scope
این مدخل به تعریف آفازی اکتسابی، سندرمهای کلاسیک و نواحی مغزی درگیر، علل اصلی و شواهد موجود برای گفتاردرمانی میپردازد. این یک توصیف مرجع از این اختلال و ادبیات توانبخشی است، نه یک راهنمای بالینی فردی.
Core questions
- آفازی اکتسابی چه تفاوتی با اختلال زبان رشدی دارد؟
- چه چیزی سندرمهای آفازی روان را از غیرروان متمایز میکند؟
- کدام نواحی مغزی بیشتر با اختلال زبان مرتبط هستند؟
- شواهد در مورد گفتاردرمانی پس از سکته مغزی چه میگوید؟
Key concepts
- آفازی غیرروان (نوع بروکا) در مقابل آفازی روان (نوع ورنیکه)
- شبکه زبانی پریسیلویان و تسلط نیمکره چپ
- بهبودی خودبهخودی و نقش شدت درمان
- آنومی و دشواری در یافتن کلمات
- سندرمهای گلوبال، هدایتی و ترانسکورتیکال
- آفازی در مقابل دیسآرتری و آپراکسی گفتار
Mechanisms
آفازی زمانی ایجاد میشود که آسیب - که معمولاً سکته مغزی ایسکمیک یا هموراژیک است، اما تومور، تروما یا نورودژنراسیون نیز میتواند باشد - به شبکه زبانی پریسیلویان نیمکره چپ یا اتصالات آن آسیب میرساند. محل ضایعه بر سندرم تأثیر میگذارد: آسیب قدامی تمایل دارد خروجی پرزحمت و غیرروان با درک نسبتاً حفظ شده ایجاد کند، در حالی که آسیب خلفی تمایل دارد گفتار روان اما پر از خطا با درک مختل شده ایجاد کند، اگرچه موارد واقعی به ندرت به طور کامل با دستهبندیهای کتاب درسی مطابقت دارند. مقداری بهبودی خودبهخودی با سازماندهی مجدد مغز رخ میدهد و توانبخشی با هدف حمایت و گسترش این فرآیند انجام میشود.
Clinical relevance
آفازی یکی از پیامدهای اصلی سکته مغزی در زمینه ارتباطات و یک تمرکز عمده در آسیبشناسی گفتار-زبان بزرگسالان و توانبخشی عصبی است که تأثیرات قابل توجهی بر استقلال، مشارکت اجتماعی و خلق و خو دارد. این مدخل به طور خلاصه به این اختلال و شواهد موجود میپردازد؛ ارزیابی یا درمان برای هیچ فردی را تجویز نمیکند، که نیازمند مدیریت بالینی حرفهای است.
Epidemiology
آفازی در بخش قابل توجهی از افراد در دوره حاد پس از سکته مغزی رخ میدهد، و از آنجا که شیوع سکته مغزی با افزایش سن بالا میرود، آفازی اکتسابی در بزرگسالان مسنتر متمرکز است. بار کلی آن از اپیدمیولوژی بیماریهای عروق مغزی، همانطور که توسط برتیه بررسی شده است، پیروی میکند.
History
مطالعه آفازی بخش عمدهای از علوم اعصاب شناختی را پایهگذاری کرد: همبستگیهای مورد-ضایعه پل بروکا در سال ۱۸۶۱ و کارل ورنیکه در سال ۱۸۷۴، عملکردهای زبانی خاص را به نواحی قشری خاص مرتبط ساختند و تسلط زبان در نیمکره چپ را تثبیت کردند. چارچوب سندرم کلاسیک در قرن بیستم از طریق مجموعههای ارزیابی مانند آنچه گودگلاس و کاپلان ارائه دادند، رسمی شد. کارهای اخیر مدل محلیسازی را اصلاح کرده و تا حدی به چالش کشیدهاند و شواهد مبتنی بر کارآزمایی کنترلشده برای درمان را ایجاد کردهاند که در بررسیهای کاکرین توسط برادی و همکارانش جمعبندی شده است.
Debates
- آیا گفتاردرمانی نتایج آفازی را بهبود میبخشد؟
- شواهد کاکرین نشان میدهد که گفتاردرمانی میتواند به ارتباط عملکردی پس از سکته مغزی کمک کند، اما سوالاتی در مورد شدت، زمانبندی و دوز بهینه، و اینکه کدام بیماران بیشترین بهره را میبرند، باقی میماند.
- سندرمهای کلاسیک تا چه حد بیماران واقعی را توصیف میکنند؟
- مدل محلیسازی بروکا و ورنیکه یک چارچوب آموزشی مفید است، اما بسیاری از بیماران در یک سندرم واحد قرار نمیگیرند و روابط ضایعه-علامت توزیعشدهتر از آن چیزی است که تصویر کلاسیک نشان میدهد.
Key figures
- Paul Broca
- Carl Wernicke
- Harold Goodglass
- Edith Kaplan
- Marcelo Berthier
Related topics
Seminal works
- brady-2016
- goodglass-2001
Frequently asked questions
- آیا آفازی به معنای از دست دادن هوش است؟
- خیر. آفازی استفاده و درک زبان را مختل میکند، اما هوش عمومی و دانش معمولاً حفظ میشوند؛ فرد میداند چه میخواهد بگوید اما نمیتواند به زبان دسترسی پیدا کند یا آن را تولید کند تا آن را بیان کند.
- شایعترین علت آفازی چیست؟
- سکته مغزی شایعترین علت است، به ویژه سکته مغزی که نیمکره چپ را تحت تأثیر قرار میدهد. آفازی همچنین میتواند به دنبال آسیب سر، تومورهای مغزی یا برخی بیماریهای نورودژنراتیو رخ دهد.