شواهد، دستورالعملها و بهترین عملکرد در مامایی
مامایی مبتنی بر شواهد، بهترین شواهد پژوهشی موجود را با تخصص ماما و ارزشها و ترجیحات زن ادغام میکند. دستورالعملهای بالینی این شواهد را به توصیهها تبدیل میکنند و بهترین عملکرد شامل به کارگیری محتاطانه آنها با احترام به شرایط فردی و فیزیولوژی زایمان طبیعی است.
Definition
مامایی مبتنی بر شواهد، استفاده آگاهانه از بهترین شواهد پژوهشی فعلی، همراه با تخصص بالینی و ارزشهای زنان، برای اطلاعرسانی تصمیمات مربوط به مراقبت مادر و نوزاد است؛ دستورالعملها بیانیههایی هستند که به طور سیستماتیک توسعه یافتهاند و به تبدیل شواهد به عمل کمک میکنند.
Scope
این موضوع اصول عملکرد مبتنی بر شواهد در مامایی، نقش و محدودیتهای دستورالعملهای بالینی، ارزیابی شواهد و هدف ارائه مراقبتی که نه کم و نه زیاد باشد را تشریح میکند. این یک توصیف مرجع است و به خودی خود راهنمایی بالینی یا توصیه مداخلات خاص برای افراد را تشکیل نمیدهد.
Core questions
- عملکرد مبتنی بر شواهد در زمینه مامایی به چه معناست؟
- دستورالعملهای بالینی چگونه تدوین میشوند و چگونه باید مورد استفاده و تطبیق قرار گیرند؟
- چگونه میتوان در مراقبت هم از کممصرفی و هم از بیشمصرفی مداخلات اجتناب کرد؟
Key concepts
- عملکرد مبتنی بر شواهد
- سلسله مراتب شواهد
- دستورالعملها و توصیههای بالینی
- ارزیابی انتقادی
- تصمیمگیری مشترک
- استفاده مناسب از مداخله
- تبدیل شواهد به عمل
Mechanisms
عملکرد مبتنی بر شواهد سه عنصر را ترکیب میکند: بهترین شواهد موجود، تخصص بالینی و ارزشهای زن، همانطور که در گزارش بنیادی پزشکی مبتنی بر شواهد (Sackett et al., 1996) بیان شده است. مرورهای سیستماتیک مطالعات را به برآوردهای تجمیعی سنتز میکنند که دستورالعملها را شکل میدهند، که سپس توصیههای درجهبندی شده ارائه میدهند؛ ماماها اینها را در کنار قضاوت بالینی به کار میبرند و تشخیص میدهند که دستورالعملها اطلاعرسانی میکنند اما جایگزین ارزیابی فردی نمیشوند.
Clinical relevance
استفاده از شواهد و دستورالعملها به مراقبتهای مامایی کمک میکند تا با آنچه تحقیقات مؤثر و ایمن نشان میدهد، هماهنگ شود، در حالی که به فیزیولوژی طبیعی و ترجیحات زنان احترام میگذارد. مرورها بر هدف مراقبت متناسب که هم از مداخله تأخیری یا غایب و هم از پزشکیسازی غیرضروری جلوگیری میکند، تأکید دارند (Miller et al., 2016). این مدخل توضیح میدهد که چگونه شواهد به عملکرد اطلاعرسانی میکنند و مداخلات را برای هیچ فردی تجویز نمیکند.
Evidence & guidelines
گزارشهای بنیادی، عملکرد مبتنی بر شواهد را به عنوان ادغام پژوهش، تخصص و ارزشها تعریف میکنند (Sackett et al., 1996)؛ مرورهای سیستماتیک مانند آن در مورد مدلهای تداوم مراقبت تحت رهبری ماما، شواهد سطح بالا برای سازماندهی مراقبت ارائه میدهند (Sandall et al., 2016)؛ مرورهای کیفیت مامایی، تعادل بین کممداخلهگری و بیشمداخلهگری را چارچوببندی میکنند (Miller et al., 2016)؛ و نهادهایی مانند WHO بیانیهها و دستورالعملهایی، به عنوان مثال در مورد نرخ سزارین، برای راهنمایی عملکرد مناسب صادر میکنند (Betran et al., 2015).
Debates
- چگونه باید بین دستورالعملها و مراقبت فردی و زنمحور تعادل برقرار کرد؟
- دستورالعملها شواهد در سطح جمعیت را خلاصه میکنند، اما کاربرد سفت و سخت آنها میتواند با شرایط و ترجیحات یک زن در تضاد باشد؛ بهترین عملکرد از دستورالعملها به عنوان نقطه شروع استفاده میکند در حالی که قضاوت بالینی و تصمیمگیری مشترک را حفظ میکند.
Key figures
- David L. Sackett
- Jane Sandall
- Suellen Miller
Related topics
Seminal works
- sackett-1996
- sandall-2016
Frequently asked questions
- سه جزء عملکرد مبتنی بر شواهد کدامند؟
- بهترین شواهد پژوهشی موجود، تخصص بالینی، و ارزشها و ترجیحات زن، که با هم ادغام میشوند تا تصمیمات مراقبتی را اطلاعرسانی کنند.
- آیا دستورالعملهای بالینی بر قضاوت ماما ارجحیت دارند؟
- خیر؛ دستورالعملها شواهد در سطح جمعیت را خلاصه میکنند و به تصمیمگیریها اطلاعرسانی میکنند، اما آنها در کنار قضاوت بالینی و شرایط و ترجیحات فردی زن به کار گرفته میشوند.