فیزیولوژی ادرار کردن و کنترل عصبی آن
ادرار کردن یا تخلیه ادرار، فرآیند هماهنگ تخلیه مثانه است. این فرآیند توسط یک سیستم کنترل عصبی سوئیچمانند تنظیم میشود که ادرار را در فاز ذخیرهسازی نگه میدارد و انقباض پایدار و کامل مثانه را همراه با شل شدن همزمان مجرای خروجی در طول ادرار کردن تحریک میکند. این موضوع به توصیف فیزیولوژی چرخه ذخیرهسازی-تخلیه و مدارهای نخاعی و فوقنخاعی که آن را کنترل میکنند، میپردازد.
Definition
ادرار کردن فرآیند فیزیولوژیکی تخلیه ادرار است که در آن یک سوئیچ عصبی دستگاه ادراری تحتانی را از حالت ذخیرهسازی، با مثانه شل و مجرای خروجی بسته، به حالت تخلیه، با انقباض پایدار دترسور و شل شدن هماهنگ اسفنکترهای مجرای ادرار، تغییر میدهد و منجر به تخلیه کامل و کنترلشده مثانه میشود.
Scope
این مدخل شامل فازهای ذخیرهسازی و تخلیه، آورانهای مثانه که سیگنال پری را ارسال میکنند، مسیرهای رفلکسی نخاعی، مرکز ادرار کردن پل مغزی و کنترل آن توسط مراکز بالاتر، و هماهنگی بین انقباض دترسور و شل شدن اسفنکتر است. این مطلب فیزیولوژی مرجع است و راهنمایی برای تشخیص یا درمان اختلالات ادراری نیست.
Core questions
- سیستم عصبی چگونه دستگاه ادراری تحتانی را بین ذخیرهسازی و تخلیه تغییر میدهد؟
- مرکز ادرار کردن پل مغزی چه نقشی در هماهنگی تخلیه ایفا میکند؟
- انقباض دترسور و شل شدن اسفنکتر چگونه در طول ادرار کردن هماهنگ میشوند؟
- مراکز بالاتر مغز چگونه کنترل ارادی را بر ادرار کردن اعمال میکنند؟
Key concepts
- فاز ذخیرهسازی و فاز تخلیه
- رفلکس ادرار کردن
- مرکز ادرار کردن پل مغزی (هسته بارینگتون)
- مسیر اسپینوبولبواسپاینال
- هماهنگی دترسور-اسفنکتر
- آورانهای مثانه و حس پری
- کنترل ارادی فوقنخاعی (قشری)
Mechanisms
در طول ذخیرهسازی، فعالیت آورانهای مثانه در سطح پایین بدون تحریک ادرار پردازش میشود و رفلکسهای نخاعی بسته ماندن اسفنکتر را حفظ میکنند (رفلکس محافظتی). هنگامی که مثانه به ظرفیت خود نزدیک میشود و ادرار کردن مناسب است، سیگنالدهی آوران تشدید شده از طریق یک مسیر اسپینوبولبواسپاینال به پل مغزی میرسد و مرکز ادرار کردن پل مغزی به عنوان یک سوئیچ روشن/خاموش عمل میکند: این مرکز خروجی پاراسمپاتیک را برای تحریک انقباض پایدار دترسور فعال میکند و همزمان مسیرهایی را که اسفنکترها را بسته نگه میدارند، مهار میکند و منجر به شل شدن هماهنگ مجرای خروجی میشود. نواحی بالاتر مغز، از جمله ماده خاکستری اطراف قنات و نواحی پیشمغزی/قشری، این سوئیچ را کنترل میکنند تا ادرار کردن به صورت ارادی و در زمانهای مناسب اجتماعی آغاز شود. ماهیت متقابل و همه یا هیچ این سوئیچ تضمین میکند که تخلیه پایدار و کامل باشد نه جزئی.
Clinical relevance
مدل کنترل عصبی ادرار کردن زیربنای طبقهبندی مفهومی اختلال عملکرد ادراری و تفسیر هماهنگی دترسور-اسفنکتر در اورودینامیک است. این مطالب فیزیولوژی مرجع است که چارچوب استدلال بالینی را فراهم میکند و توصیههای تشخیصی یا درمانی برای یک فرد خاص ارائه نمیدهد.
History
آزمایشهای فردریک بارینگتون در اوایل قرن بیستم، ناحیهای از پل مغزی را که برای ادرار کردن ضروری است، شناسایی کردند که اکنون اغلب هسته بارینگتون یا مرکز ادرار کردن پل مغزی نامیده میشود. کارهای بعدی توسط دِ گروت، فاولر، گریفیتس و دیگران، رفلکس اسپینوبولبواسپاینال، نقش مراکز بالاتر در کنترل ارادی، و سازماندهی سوئیچمانند انتقال ذخیرهسازی-تخلیه را ترسیم کردند و مدل مدرن کنترل ادرار کردن را پایهگذاری کردند.
Key figures
- Clare J. Fowler
- William C. de Groat
- Frederick Barrington
- Derek Griffiths
Related topics
Seminal works
- fowler-2008
- degroat-2014
Frequently asked questions
- مرکز ادرار کردن پل مغزی چیست؟
- این ناحیهای در پل مغزی (که هسته بارینگتون نیز نامیده میشود) است که به عنوان یک سوئیچ عمل میکند و تخلیه را هماهنگ میکند، انقباض پایدار دترسور را تحریک میکند در حالی که به اسفنکترهای مجرای ادرار اجازه شل شدن میدهد.
- فازهای ذخیرهسازی و تخلیه چگونه کنترل میشوند؟
- در طول ذخیرهسازی، رفلکسهای نخاعی مجرای خروجی را بسته و مثانه را شل نگه میدارند؛ در طول تخلیه، مرکز ادرار کردن پل مغزی انقباض دترسور ناشی از پاراسمپاتیک را با شل شدن هماهنگ اسفنکتر، تحت کنترل ارادی مراکز بالاتر مغز، فعال میکند.