رفلکس دفع و کنترل مدفوع

رفلکس دفع و کنترل مدفوع، توالی هماهنگی را توصیف می‌کند که طی آن رکتوم پر شدن را علامت می‌دهد، اسفنکترهای مقعدی و کف لگن شل یا منقبض می‌شوند و مدفوع تحت کنترل ارادی دفع یا نگه داشته می‌شود. کنترل مدفوع بین دفعات و عمل منظم دفع به عملکرد یکپارچه رکتوم، اسفنکترهای داخلی و خارجی مقعد، عضله پوبورکتالیس و مسیرهای عصبی نخاعی و قشری بستگی دارد.

Definition

رفلکس دفع، توالی حسی-حرکتی است که با اتساع رکتوم آغاز می‌شود و در صورت اجازه دفع، باعث شل شدن اسفنکتر، پایین آمدن کف لگن و دفع مدفوع می‌شود؛ کنترل مدفوع، حفظ مکمل نگهداری مدفوع بین چنین رویدادهایی است.

Scope

این موضوع پر شدن و حس رکتوم، رفلکس مهاری رکتوآنال، نقش اسفنکترهای داخلی و خارجی مقعد و پوبورکتالیس در حفظ کنترل مدفوع، و توالی شل شدن و زور زدن که منجر به دفع می‌شود را پوشش می‌دهد. این یک منبع مرجع در مورد فیزیولوژی طبیعی است.

Core questions

• رکتوم چگونه پر شدن را حس می‌کند و میل به دفع را ایجاد می‌کند؟
• رفلکس مهاری رکتوآنال چیست و چه کاری انجام می‌دهد؟
• اسفنکترهای مقعدی و پوبورکتالیس چگونه کنترل مدفوع را حفظ می‌کنند؟
• چه توالی از رویدادها دفع ارادی را انجام می‌دهد؟

Key concepts

• پر شدن رکتوم و میل به دفع
• رفلکس مهاری رکتوآنال (RAIR)
• اسفنکتر داخلی مقعد (تونیک، غیرارادی)
• اسفنکتر خارجی مقعد (ارادی)
• حلقه پوبورکتالیس و زاویه رکتوآنال
• رفلکس نمونه‌برداری و تمایز محتویات
• زور زدن والسالوا و پایین آمدن کف لگن
• به تعویق انداختن دفع با انقباض ارادی

Mechanisms

با پر شدن رکتوم، اتساع توسط آوران‌های مکانیکی حساس تشخیص داده می‌شود و باعث آگاهی از محتویات رکتوم و میل به دفع می‌شود. اتساع رکتوم، رفلکس مهاری رکتوآنال را تحریک می‌کند که یک شل شدن گذرا در اسفنکتر داخلی مقعدی است که به طور تونیک منقبض شده است و به محتویات رکتوم اجازه می‌دهد تا توسط کانال مقعدی حساس نمونه‌برداری شوند، در حالی که اسفنکتر خارجی مقعد برای حفظ کنترل مدفوع منقبض می‌شود. در حالت استراحت، کنترل مدفوع توسط اسفنکتر داخلی مقعدی تونیک، اسفنکتر خارجی مقعدی که به طور ارادی قابل کنترل است، و عضله پوبورکتالیس که حلقه آن در اطراف رکتوم، زاویه رکتوآنال را حاد نگه می‌دارد، حفظ می‌شود. هنگامی که دفع مناسب است، پوبورکتالیس و اسفنکتر خارجی شل می‌شوند، زاویه رکتوآنال صاف می‌شود، کف لگن پایین می‌آید و افزایش فشار داخل شکمی (مانور والسالوا) همراه با انقباض رکتوم، مدفوع را دفع می‌کند. هنگامی که مناسب نیست، انقباض ارادی اسفنکتر خارجی و پوبورکتالیس، این رویداد را به تعویق می‌اندازد تا زمانی که تطابق رکتوم، میل به دفع را کاهش دهد (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006).

Clinical relevance

فیزیولوژی حس رکتوم، هماهنگی اسفنکتر و عملکرد کف لگن، مبنای تفسیر اختلالاتی مانند بی‌اختیاری مدفوع و اختلالات تخلیه است و چارچوب اجماع برای اختلالات رکتوآنال را شکل می‌دهد. این مدخل عملکرد طبیعی را توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Evidence & guidelines

توالی توصیف شده در اینجا از بررسی‌های فیزیولوژیکی دفع انسان و عملکرد کف لگن (Palit et al., 2012; Bharucha, 2006) گرفته شده است؛ اجماع رم در مورد اختلالات رکتوآنال (Rao et al., 2016) یک چارچوب طبقه‌بندی پرکاربرد برای موجودیت‌های بالینی مرتبط ارائه می‌دهد.

History

درک دفع از توصیفات اولیه رفلکس مهاری رکتوآنال و نقش پوبورکتالیس در زاویه رکتوآنال به گزارش‌های یکپارچه ترکیب مانومتری، تصویربرداری و نوروفیزیولوژی پیشرفت کرد که در بررسی‌های مدرن فیزیولوژی دفع انسان (Palit et al., 2012) سنتز شده است.

Key figures

• S. Mark Scott
• Peter J. Lunniss
• Adil E. Bharucha

Seminal works

• palit-2012
• bharucha-2006

Frequently asked questions

رفلکس مهاری رکتوآنال چیست؟

این رفلکس شل شدن اسفنکتر داخلی مقعد است هنگامی که رکتوم متسع می‌شود؛ این به کانال مقعدی حساس اجازه می‌دهد تا محتویات رکتوم را نمونه‌برداری کند در حالی که اسفنکتر خارجی برای حفظ کنترل مدفوع منقبض می‌شود.

چگونه می‌توان دفع را به تعویق انداخت؟

انقباض ارادی اسفنکتر خارجی مقعد و عضله پوبورکتالیس، کانال مقعدی را بسته و زاویه رکتوآنال را حاد نگه می‌دارد؛ سپس رکتوم محتویات را تطبیق می‌دهد و میل به دفع تا زمان مناسب‌تر فروکش می‌کند.