اسفنکترهای ادراری و مکانیسمهای کنترل ادرار
کنترل ادرار به یک خروجی هماهنگ بستگی دارد که در طول پر شدن مثانه بسته میماند و هنگام دفع ادرار باز میشود. دو جزء اسفنکتری در این امر نقش دارند: اسفنکتر داخلی (عضله صاف) در گردن مثانه و قسمت پروگزیمال مجرای ادرار، و اسفنکتر خارجی (مخطط) مجرای ادرار که توسط کف لگن حمایت میشود. این موضوع به توصیف این ساختارها و مکانیسمی که از طریق آن کنترل ادرار حفظ میشود، میپردازد.
Definition
مکانیسم کنترل ادرار مجموعهای از ساختارها است که فشار بسته شدن مجرای ادرار را در طول ذخیرهسازی ادرار بالاتر از فشار مثانه حفظ میکنند: یک اسفنکتر داخلی از عضله صاف در گردن مثانه و قسمت پروگزیمال مجرای ادرار، یک اسفنکتر خارجی (مخطط) مجرای ادرار، و ساختارهای حمایتی کف لگن، که همگی با هم در برابر نشت ادرار تا زمان شروع دفع مقاومت میکنند.
Scope
این مدخل شامل آناتومی اسفنکترهای داخلی و خارجی مجرای ادرار، نقش کف لگن و حمایت مجرای ادرار، اجزای عضله صاف و مخطط و عصبدهی متفاوت آنها، و رفلکس محافظتی است که با پر شدن مثانه مقاومت خروجی را افزایش میدهد. این یک مرجع آناتومی و فیزیولوژی است و راهنمای بالینی برای تشخیص یا مدیریت بیاختیاری ادرار نیست.
Core questions
- چه چیزی اسفنکتر داخلی را از اسفنکتر خارجی مجرای ادرار از نظر ساختار و کنترل متمایز میکند؟
- کف لگن چگونه به حمایت مجرای ادرار و کنترل ادرار کمک میکند؟
- رفلکس محافظتی چیست و چگونه در طول پر شدن مثانه کنترل ادرار را حفظ میکند؟
- مکانیسمهای کنترل ادرار بین دو جنس چگونه متفاوت است؟
Key concepts
- اسفنکتر داخلی مجرای ادرار (عضله صاف)
- اسفنکتر خارجی مجرای ادرار (مخطط / رابدواسفنکتر)
- کف لگن و حمایت مجرای ادرار
- رفلکس محافظتی
- فشار بسته شدن مجرای ادرار
- کنترل سوماتیک (پودندال) در مقابل کنترل خودمختار
Mechanisms
کنترل ادرار در طول ذخیرهسازی نیازمند آن است که فشار مجرای ادرار از فشار مثانه بیشتر باشد. اسفنکتر داخلی، متشکل از عضله صاف تحت کنترل سمپاتیک، تونوس را در گردن مثانه و قسمت پروگزیمال مجرای ادرار حفظ میکند. اسفنکتر خارجی مجرای ادرار از عضله مخطط تحت کنترل ارادی سوماتیک (پودندال) است و یک بسته شدن اضافی، قابل تقویت به صورت رفلکسی و ارادی، فراهم میکند. با پر شدن مثانه، یک رفلکس محافظتی نخاعی به تدریج فعالیت اسفنکتر مخطط و کف لگن را افزایش میدهد تا مقاومت خروجی را بالا ببرد. در شروع دفع ادرار، این فعالیت هماهنگ با انقباض دترسور متوقف میشود و به خروجی اجازه باز شدن میدهد. حمایت کف لگن و بافت همبند به حفظ موقعیت مجرای ادرار و انتقال فشاری که زیربنای کنترل ادرار است، به ویژه در طول افزایش فشار شکمی، کمک میکند.
Clinical relevance
مکانیسمهای اسفنکتری و حمایتی که در اینجا توضیح داده شدهاند، زیربنای تمایز مفهومی بین مکانیسمهای استرسی و فوریتی بیاختیاری ادرار و تفسیر فشار مجرای ادرار و ارزیابی کف لگن هستند. این محتوا دانش مرجع در مورد فیزیولوژی طبیعی کنترل ادرار است و راهنمایی برای ارزیابی یا درمان بیاختیاری ادرار در یک فرد خاص محسوب نمیشود.
Evidence & guidelines
اصطلاحات استاندارد شده از انجمن بینالمللی کنترل ادرار (International Continence Society) و گزارشهای مشترک IUGA/ICS واژگان مورد توافق را برای توصیف عملکرد اسفنکتر، حمایت مجرای ادرار و کنترل ادرار فراهم میکنند و توصیف آناتومیک را با گزارشدهی بالینی همسو میسازند.
History
توصیف آناتومیک اسفنکترهای مجرای ادرار و کف لگن از سنت آناتومی کلاسیک نشأت میگیرد، در حالی که درک عملکردی کنترل ادرار از طریق اورودینامیک قرن بیستم و شناسایی رفلکس محافظتی به عنوان یک مکانیسم نخاعی پیشرفت کرد. تلاشهای استانداردسازی بینالمللی بعداً اصطلاحات مورد استفاده برای توصیف عملکرد اسفنکتر و کنترل ادرار را هماهنگ ساخت.
Key figures
- William C. de Groat
- Paul Abrams
- Bernard T. Haylen
Related topics
Seminal works
- degroat-2014
- abrams-2002
Frequently asked questions
- تفاوت بین اسفنکترهای داخلی و خارجی مجرای ادرار چیست؟
- اسفنکتر داخلی مجرای ادرار عضله صافی است که در گردن مثانه تحت کنترل غیرارادی (سمپاتیک) قرار دارد، در حالی که اسفنکتر خارجی مجرای ادرار عضله مخططی است که تحت کنترل ارادی سوماتیک (پودندال) قرار دارد.
- رفلکس محافظتی چیست؟
- این یک رفلکس نخاعی است که با پر شدن مثانه، فعالیت اسفنکتر خارجی مجرای ادرار و کف لگن را به تدریج افزایش میدهد و مقاومت خروجی را برای حفظ کنترل ادرار بالا میبرد؛ این رفلکس در شروع دفع ادرار متوقف میشود.