آناتومی و فیزیولوژی دستگاه ادراری تحتانی
دستگاه ادراری تحتانی بخش انتهایی دستگاه ادراری است که شامل مثانه و مجرای ادرار به همراه اسفنکترها، دیوارههای عضلانی و عصبدهی آنها میشود. این دستگاه دو عملکرد متقابل را انجام میدهد: ذخیرهسازی ادرار تولید شده توسط کلیهها با فشار کم، و دفع دورهای، ارادی و کامل آن. این بخش خواننده را با ساختارها و مکانیسمهای فیزیولوژیکی که ذخیرهسازی با کنترل و دفع ادرار را ممکن میسازند، آشنا میکند.
Definition
دستگاه ادراری تحتانی (LUT) واحد عملکردی است که توسط مثانه و مجرای ادرار تشکیل شده و بین فاز ذخیرهسازی (پر شدن)، که در آن مثانه حجم فزایندهای را با فشار کم در حالی که خروجی بسته میماند، در خود جای میدهد، و فاز دفع (ادرار کردن)، که در آن مثانه منقبض شده و خروجی برای تخلیه شل میشود، متناوب است.
Scope
این بخش شامل آناتومی ماکروسکوپی و میکروسکوپی مثانه و مجرای ادرار، مکانیسمهای اسفنکتری عضلات صاف و مخطط که کنترل ادرار را حفظ میکنند، تفاوتهای جنسیتی بارز مجرای ادرار، کنترل عصبی ادرار کردن از مسیرهای خودمختار و سوماتیک محیطی تا مراکز ساقه مغز و قشر مغز، و عصبدهی قطعهای دستگاه ادراری تحتانی است. این مطالب به عنوان یک مرجع و راهنمای آموزشی ارائه شده است، نه به عنوان راهنمای بالینی برای تشخیص یا درمان.
Sub-topics
Core questions
- چگونه مثانه حجم فزایندهای از ادرار را بدون افزایش فشار ذخیره میکند؟
- چه مکانیسمهای آناتومیکی و عصبی خروجی مجرای ادرار را در طول ذخیرهسازی بسته نگه میدارند؟
- چگونه سوئیچ از ذخیرهسازی به دفع هماهنگ توسط سیستم عصبی کنترل میشود؟
- چگونه ساختار دیواره مثانه و مجرای ادرار بین جنسیتها و در طول عمر متفاوت است؟
Key concepts
- فاز ذخیرهسازی (پر شدن) و فاز دفع (ادرار کردن)
- عضله دترسور و انطباقپذیری مثانه
- اسفنکترهای داخلی و خارجی مجرای ادرار
- رفلکس محافظتی و کنترل ادرار
- مرکز ادرار کردن پونتین (هسته باریگتون)
- عصبدهی پاراسمپاتیک، سمپاتیک و سوماتیک
- یوروتلیوم به عنوان یک سطح حسی و مانع
Mechanisms
در طول ذخیرهسازی، عضله صاف دترسور شل میشود و مثانه حجم رو به افزایش را با فشار کم (انطباقپذیری) در خود جای میدهد، در حالی که فعالیت سمپاتیک و سوماتیک اسفنکترهای داخلی و خارجی را بسته نگه میدارد؛ سیگنالدهی آوران از دیواره مثانه و یوروتلیوم زیر آستانه دفع سرکوب میشود. هنگامی که دفع مناسب است، یک سوئیچ ساقه مغزی در مرکز ادرار کردن پونتین این الگو را معکوس میکند: خروجی پاراسمپاتیک انقباض پایدار دترسور را هدایت میکند، اسفنکترها به صورت هماهنگ شل میشوند و مثانه تخلیه میشود. ماهیت متقابل و همه یا هیچ این سوئیچ، و وابستگی آن به مسیرهای نخاعی و فوق نخاعی دستنخورده، برای فیزیولوژی دستگاه ادراری تحتانی حیاتی است.
Clinical relevance
درک آناتومی و فیزیولوژی دستگاه ادراری تحتانی، زیربنای ارزیابی یافتههای یورودینامیک، مکانیسمهای کنترل ادرار، و منطق پشت طبقهبندی علائم دستگاه ادراری تحتانی است. این مطالب نحوه تولید و تنظیم چرخه ذخیرهسازی-دفع را توصیف میکند؛ این دانش مرجعی است که چارچوب استدلال بالینی را فراهم میکند و جایگزینی برای ارزیابی یا درمان فردی نیست.
Evidence & guidelines
استانداردسازی اصطلاحات توسط انجمن بینالمللی کنترل ادرار، واژگان مورد توافق برای توصیف ساختار و عملکرد دستگاه ادراری تحتانی را فراهم میکند و چارچوب مرجعی است که توصیف فیزیولوژیکی را با گزارشدهی بالینی هماهنگ میسازد.
History
توصیف آناتومیک کلاسیک مثانه و مجرای ادرار در سنت آناتومیک که در آثاری مانند آناتومی گری خلاصه شده است، تثبیت شد. درک فیزیولوژیکی ادرار کردن به عنوان یک رفلکس با هماهنگی مرکزی در قرن بیستم پیشرفت کرد، با باریگتون که ناحیه پونتین ضروری برای دفع را مکانیابی کرد؛ کارهای بعدی توسط دِ گروت، فاولر و دیگران، مدارهای خودمختار و سوماتیک محیطی و کنترل فوق نخاعی سوئیچ ذخیرهسازی-دفع را ترسیم کردند.
Key figures
- William C. de Groat
- Clare J. Fowler
- Karl-Erik Andersson
- Frederick Barrington
Related topics
Seminal works
- degroat-2014
- fowler-2008
- andersson-arner-2004
Frequently asked questions
- چه ساختارهایی دستگاه ادراری تحتانی را تشکیل میدهند؟
- دستگاه ادراری تحتانی شامل مثانه و مجرای ادرار به همراه مکانیسمهای اسفنکتری، دیوارههای عضلانی، پوشش یوروتلیال و عصبدهی آنها است.
- دو فاز اصلی عملکرد دستگاه ادراری تحتانی کدامند؟
- فاز ذخیرهسازی (پر شدن)، که طی آن مثانه ادرار را با فشار کم و خروجی بسته نگه میدارد، و فاز دفع (ادرار کردن)، که طی آن مثانه منقبض شده و خروجی برای تخلیه شل میشود.