اصلاح عدم تقارن صورت
عدم تقارن صورت عدم تعادل چپ و راست اسکلت صورت و بافتهای نرم است که اغلب حول یک چانه منحرف و صفحه اکلوزال کج متمرکز است. اصلاح جراحی آن نیازمند تشخیص سهبعدی منشأ عدم تقارن و حرکات نامتقارن فک — فرورفتگی افتراقی فک بالا، چرخش فک پایین، و تغییر موقعیت چانه — برای بازگرداندن خط میانی و تناسب است.
Definition
اصلاح عدم تقارن صورت، تغییر موقعیت جراحی برنامهریزیشده و اغلب نامتقارن فک بالا، فک پایین و چانه برای کاهش ناهماهنگی اسکلتی و اکلوزالی چپ و راست — شامل کجی اکلوزال و انحراف چانه — و بازگرداندن خط میانی و تناسب صورت است.
Scope
این موضوع به ارزیابی و اصلاح جراحی عدم تقارن دندانی-صورتی میپردازد: شناسایی سطح اسکلتی انحراف، کمیسازی آن با تصویربرداری سهبعدی، و برنامهریزی حرکات نامتقارن فک بالا و پایین همراه با ژنیوپلاستی. این یک گزارش مرجع است که اصول و شواهد را توضیح میدهد، نه اینکه درمان فردی را هدایت کند.
Core questions
- عدم تقارن صورت مشخص در کدام سطح اسکلتی (فک بالا، فک پایین، چانه، یا ترکیبی از آنها) منشأ میگیرد و آیا پیشرونده است؟
- چگونه عدم تقارن کمیسازی میشود و برنامه جراحی با استفاده از تصویربرداری سهبعدی تأیید میگردد؟
- کدام حرکات نامتقارن — اصلاح کجی صفحه اکلوزال، چرخش فک پایین، ژنیوپلاستی نامتقارن — برای مرکز کردن صورت ترکیب میشوند؟
Key concepts
- کجی صفحه اکلوزال
- انحراف چانه (منتوم)
- رول، پیچ، و یاو فکها
- کمیسازی سفالومتریک سهبعدی
- فرورفتگی نامتقارن فک بالا
- ژنیوپلاستی نامتقارن
- عدم تقارن پیشرونده در مقابل پایدار
- رویکرد جراحی-اول
Mechanisms
عدم تقارن ابتدا با تحلیل بالینی و سهبعدی محلیسازی میشود، که فک بالای کج، فک پایین منحرف یا نامتقارن، چانه خارج از مرکز، یا ترکیبی از آنها را متمایز میکند و شرایط پایدار را از شرایط پیشرونده جدا میسازد. سپس اصلاح، حرکات نامتقارن را اعمال میکند: فرورفتگی افتراقی (یکطرفه) فک بالا برای تراز کردن صفحه اکلوزال کج، چرخش فک پایین (یاو) برای مرکز کردن خط میانی دندانی، و ژنیوپلاستی نامتقارن یا کشویی برای تراز کردن نقطه چانه. برنامهریزی سهبعدی انحراف را قبل از جراحی کمیسازی میکند و نتیجه را پس از آن اندازهگیری میکند، و در موارد شدید یا دارای کمبود انتخاب شده، استئوتومی کششی (distraction osteogenesis) یک سمت کوتاه را بلندتر میکند (Cao, 2020; Watanabe, 2019; Naran, 2018).
Clinical relevance
اصلاح عدم تقارن صورت نشان میدهد که چگونه ابزارهای ارتوگناتیک در سه بعد برای یک مشکل چپ و راست به جای یک مشکل ساده قدامی-خلفی به کار گرفته میشوند، و چگونه تصویربرداری از برنامهریزی و ارزیابی نتایج پشتیبانی میکند. این مدخل توضیحی است؛ و توصیهای برای مدیریت هیچ عدم تقارن فردی نیست.
Epidemiology
عدم تقارن خفیف صورت در جمعیت عمومی شایع است، اما عدم تقارن به اندازهای شدید که نیاز به اصلاح جراحی داشته باشد، با شرایطی مانند هیپرپلازی یا کشیدگی همیمندیبولار، آسیبشناسی کندیل، و سندرمهای کرانیوفاسیال مرتبط است. عدم تقارن پیشرونده ناشی از رشد یا تحلیل فعال کندیل معمولاً تنها زمانی مورد توجه قرار میگیرد که رشد یا فعالیت تثبیت شده باشد (Cao, 2020).
History
شناخت این که عدم تقارن صورت باید در سه بعد، به جای تنها از نماهای فرونتال و جانبی، تحلیل شود، مدیریت جراحی آن را تغییر داد. گسترش توموگرافی کامپیوتری با پرتو مخروطی (cone-beam computed tomography) و برنامهریزی مجازی سهبعدی امکان کمیسازی دقیق کجی و انحراف چانه و انتقال دقیق حرکات نامتقارن به جراحی را فراهم آورد، و روشهای کمکی مانند استئوتومی کششی دامنه ناهنجاریهای قابل اصلاح را گسترش داد (Cao, 2020; Watanabe, 2019).
Debates
- زمانبندی اصلاح در عدم تقارن پیشرونده
- هنگامی که عدم تقارن ناشی از رشد یا تحلیل فعال کندیل است، در مورد اینکه آیا باید قبل از اصلاح قطعی ارتوگناتیک منتظر تثبیت شد یا زودتر با روشهای ترکیبی یا مرحلهای مداخله کرد، با توجه به خطر عود، اختلاف نظر وجود دارد.
Key figures
- Larry M. Wolford
- Hugo Obwegeser
- Derek M. Steinbacher
Related topics
Seminal works
- cao-2020
- naran-2018
Frequently asked questions
- چرا تصویربرداری سهبعدی در اصلاح عدم تقارن مورد تأکید است؟
- عدم تقارن یک مشکل چپ و راست و چرخشی است که رادیوگرافیهای دوبعدی آن را به خوبی نشان نمیدهند. تصویربرداری سهبعدی کجی و انحراف چانه را کمیسازی میکند، سطح اسکلتی درگیر را مشخص میسازد، و به جراح اجازه میدهد تا حرکات نامتقارن لازم برای مرکز کردن صورت را برنامهریزی کرده و سپس تأیید کند.
- چرا ممکن است اصلاح در برخی بیماران به تأخیر بیفتد؟
- اگر عدم تقارن به دلیل رشد یا تحلیل فعال کندیل همچنان در حال پیشرفت باشد، اصلاح آن قبل از تثبیت فرآیند خطر عود را به همراه دارد، بنابراین جراحی قطعی اغلب پس از تثبیت زمانبندی میشود.