استئوتومی شکاف ساژیتال
استئوتومی شکاف ساژیتال، روش اصلی برای تغییر موقعیت فک پایین در جراحی ارتوگناتیک است. از طریق یک برش داخل دهانی، شاخه و بدنه خلفی فک پایین در یک صفحه ساژیتال شکافته میشود تا قطعه دیستال حامل دندان بتواند به جلو یا عقب حرکت کند، در حالی که همپوشانی وسیع استخوان اسفنجی بین قطعات، بهبود استخوانی را تقویت میکند.
Definition
استئوتومی شکاف ساژیتال، استئوتومی شاخه فک پایین است که در آن برشهای افقی داخلی و خارجی توسط یک برش ساژیتال در امتداد شاخه صعودی و بدنه به هم متصل میشوند و به فک پایین اجازه میدهند تا به صورت طولی به قطعات پروگزیمال (حامل کندیل) و دیستال (حامل دندان) تقسیم شود که سپس تغییر موقعیت داده و ثابت میشوند.
Scope
این موضوع شامل منطق، اصول فنی و نتایج مشخص استئوتومی شکاف ساژیتال دوطرفه (BSSO) است، از جمله تماس وسیع استخوانی که به جوش خوردن، تثبیت، و عارضه مشخص آن — اختلال عصب آلوئولار تحتانی — کمک میکند. این یک توصیف مرجع از تکنیک و پایه شواهد آن است، نه دستورالعمل جراحی.
Core questions
- چگونه هندسه ساژیتال برش، همپوشانی وسیع استخوان اسفنجی را ایجاد میکند که به بهبود در هر دو حالت پیشروی و عقبنشینی کمک میکند؟
- چرا عصب آلوئولار تحتانی در طول شکاف در معرض خطر است، و هر چند وقت یک بار اختلال حسی پایدار است؟
- چگونه قطعات پروگزیمال و دیستال به گونهای مرتبط میشوند که کندیل به درستی در جای خود قرار گیرد در حالی که اکلوژن تنظیم میشود؟
Key concepts
- قطعات پروگزیمال (کندیلدار) و دیستال (حامل دندان)
- برشهای کورتیکال داخلی و جانبی که توسط یک شکاف ساژیتال به هم متصل میشوند
- همپوشانی استخوان اسفنجی و جوش خوردن استخوانی
- تثبیت داخلی سفت و سخت در مقابل تثبیت با سیم
- عصب آلوئولار تحتانی و اختلال نوروسنسوری
- پیشروی و عقبنشینی فک پایین
- شکاف بد (شکستگی نامطلوب)
Mechanisms
یک برش افقی در شاخه داخلی بالای لینگولا، یک برش عمودی یا مایل در کورتکس جانبی بدنه ایجاد میشود و این دو توسط یک استئوتومی ساژیتال به هم متصل میشوند. شکافتن کنترلشده، فک پایین را به یک قطعه پروگزیمال حامل کندیل و یک قطعه دیستال حامل دندانها تقسیم میکند. از آنجا که صفحات برش در استخوان اسفنجی به طور گستردهای همپوشانی دارند، قطعات میتوانند به جلو یا عقب حرکت کنند در حالی که تماس خود را حفظ میکنند، و سطوح معمولاً تحت تثبیت سفت و سخت با پلاک و پیچ، از طریق جوش خوردن مستقیم استخوانی بهبود مییابند. عصب آلوئولار تحتانی در منطقه شکاف قرار دارد، بنابراین این تکنیک بین تحرک کافی و حفاظت از عصب تعادل برقرار میکند (Wyatt, 1997; Trauner & Obwegeser, 1957).
Clinical relevance
استئوتومی شکاف ساژیتال نشان میدهد که چگونه یک استئوتومی داخل دهانی میتواند حرکت فک پایین را به صورت چندمنظوره و پایدار ایجاد کند، و چگونه طراحی روش با یک خطر آناتومیک مشخص تعامل دارد. این روش برای توضیح تکنیک و نتایج ارائه شده است؛ این یک توصیه برای یا علیه جراحی در هیچ فردی نیست.
Epidemiology
اختلال نوروسنسوری عصب آلوئولار تحتانی، عارضه مشخص این روش است. بررسیهای سیستماتیک نشان میدهند که تغییر حس در دوره اولیه پس از عمل شایع است و سپس طی ماهها کاهش مییابد، اگرچه درصدی از بیماران تغییرات پایدار را گزارش میکنند، با فراوانیهای گزارش شده که بسته به روش ارزیابی و فاصله پیگیری متفاوت است (Antonarakis, 2012; Colella, 2007).
History
ترونر و اوبوگسر در سال 1957 شکاف ساژیتال داخل دهانی شاخه را معرفی کردند که جایگزین رویکردهای خارج دهانی شد و تغییر موقعیت فک پایین را قابل پیشبینیتر و بدون جای زخم کرد. دال پونت بعداً برش جانبی را برای افزایش تماس استخوانی اصلاح کرد، و نویسندگان بعدی برشها و حرکت به سمت تثبیت داخلی سفت و سخت را بهبود بخشیدند، همانطور که در بررسیهای فنی خلاصه شده است (Wyatt, 1997).
Debates
- تثبیت داخلی سفت و سخت در مقابل تثبیت با سیم و نتیجه عصب
- تثبیت سفت و سخت با پلاک و پیچ امکان عملکرد زودتر را فراهم میکند، اما پیچهای دوکورتیکال که نزدیک کانال قرار میگیرند، در برخی از مطالعات با اختلال عصبی بیشتر مرتبط بودهاند، بنابراین تعادل بین پایداری و ایمنی نوروسنسوری همچنان یک نقطه بحث است.
Key figures
- Hugo Obwegeser
- Richard Trauner
- Giulio Dal Pont
Related topics
Seminal works
- trauner-obwegeser-1957
- wyatt-1997
Frequently asked questions
- چرا استئوتومی شکاف ساژیتال برای فک پایین اینقدر گسترده استفاده میشود؟
- شکاف طولی آن یک همپوشانی وسیع از استخوان اسفنجی ایجاد میکند که چه فک به جلو حرکت کند و چه به عقب، در تماس باقی میماند و یک روش داخل دهانی چندمنظوره را فراهم میکند که با تثبیت پلاک و پیچ به طور قابل اعتمادی بهبود مییابد.
- شایعترین مشکل پس از عمل چیست؟
- تغییر حس در لب پایین و چانه ناشی از دستکاری عصب آلوئولار تحتانی که در مسیر شکاف قرار دارد. این مشکل در اوایل شایع است، معمولاً طی ماهها بهبود مییابد و در اقلیتی از بیماران تا حدی پایدار میماند.