علائم و ارزیابی علائم دستگاه ادراری تحتانی

علائم دستگاه ادراری تحتانی (LUTS) مجموعه‌ای از شکایات مربوط به ذخیره‌سازی و تخلیه ادرار هستند. این علائم که به‌طور سنتی تحت عنوان نامشخص «پروستاتیسم» گروه‌بندی می‌شدند، اکنون با اصطلاحات استاندارد توصیف شده و با پرسشنامه‌های معتبر کمی‌سازی می‌شوند، زیرا علاوه بر بزرگ شدن پروستات، علل احتمالی بسیاری دارند. ارزیابی با هدف توصیف علائم، سنجش میزان آزاردهندگی آن‌ها و شناسایی مکانیسم زمینه‌ای انجام می‌شود.

Definition

علائم دستگاه ادراری تحتانی شکایات ذهنی در مورد ذخیره‌سازی ادرار (مانند تکرر ادرار، فوریت ادرار و شب‌ادراری)، دفع ادرار (مانند جریان ضعیف، تردید در شروع ادرار و زور زدن)، و پدیده‌های پس از ادرار (مانند احساس تخلیه ناقص) هستند که با استفاده از اصطلاحات استاندارد شده انجمن بین‌المللی بی‌اختیاری ادرار توصیف می‌شوند.

Scope

این مدخل طبقه‌بندی علائم دستگاه ادراری تحتانی را به گروه‌های ذخیره‌سازی، دفع ادرار و پس از ادرار، اصطلاحات استاندارد شده‌ای که آن‌ها را تعریف می‌کند، و ابزارهای معتبر مورد استفاده برای اندازه‌گیری شدت و آزاردهندگی علائم پوشش می‌دهد. این مدخل LUTS را به عنوان یک موضوع ارزیابی در نظر می‌گیرد و جنبه مرجع-آموزشی دارد، نه راهنمای بالینی.

Core questions

• علائم دستگاه ادراری تحتانی چگونه به گروه‌های ذخیره‌سازی، دفع ادرار و پس از ادرار طبقه‌بندی می‌شوند؟
• چه اصطلاحات استانداردی هر علامت را تعریف می‌کند؟
• شدت و آزاردهندگی علائم چگونه به روشی قابل تکرار اندازه‌گیری می‌شود؟
• چرا علائم یکسان می‌توانند از مکانیسم‌های زمینه‌ای متفاوتی ناشی شوند؟

Key concepts

• علائم ذخیره‌سازی (تکرر ادرار، فوریت ادرار، شب‌ادراری)
• علائم دفع ادرار (جریان ضعیف، تردید در شروع ادرار، زور زدن، قطع و وصل شدن جریان)
• علائم پس از ادرار (تخلیه ناقص، قطره‌قطره شدن پس از ادرار)
• اصطلاحات استاندارد شده انجمن بین‌المللی بی‌اختیاری ادرار
• شاخص علائم انجمن اورولوژی آمریکا / نمره بین‌المللی علائم پروستات
• شدت علائم در مقابل آزاردهندگی
• علت‌شناسی چندعاملی LUTS

Mechanisms

علائم بر اساس مرحله‌ای از چرخه ادرار که منعکس می‌کنند، گروه‌بندی می‌شوند: علائم ذخیره‌سازی مربوط به مرحله پر شدن مثانه و رفتار عضله دترسور، علائم دفع ادرار مربوط به مرحله تخلیه و مقاومت خروجی، و علائم پس از ادرار بلافاصله پس از دفع ادرار رخ می‌دهند. استانداردسازی انجمن بین‌المللی بی‌اختیاری ادرار (آبرامز ۲۰۰۳) تعاریف دقیقی را ارائه می‌دهد تا کلمات یکسان، پدیده‌های یکسانی را در بین پزشکان و مطالعات نشان دهند. ابزارهای معتبر مانند شاخص علائم انجمن اورولوژی آمریکا این شکایات را به یک نمره قابل تکرار از شدت و آزاردهندگی تبدیل می‌کنند (بری ۱۹۹۲)، که از ارزیابی ساختاریافته حمایت می‌کند (گراتزکه ۲۰۱۵).

Clinical relevance

طبقه‌بندی و اندازه‌گیری استاندارد شده LUTS امکان توصیف مداوم و پیگیری علائم مشابه را در طول زمان فراهم می‌کند، که برای نحوه آموزش و مطالعه این حوزه حیاتی است. این مدخل اصطلاحات و ابزارهای ارزیابی را در سطح مرجع توضیح می‌دهد و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

علائم دستگاه ادراری تحتانی در مردان مسن شایع است و به‌طور فزاینده‌ای در بین جمعیت‌ها شناخته می‌شود؛ از آنجایی که این علائم چندعاملی هستند، وجود آن‌ها به خودی خود نشان‌دهنده انسداد پروستات نیست. نمره‌دهی معتبر علائم امکان تخمین شیوع و آزاردهندگی را به‌طور مداوم و مقایسه جمعیت‌ها و مداخلات را فراهم کرده است (بری ۱۹۹۲؛ گراتزکه ۲۰۱۵).

History

اصطلاح مبهم تاریخی «پروستاتیسم» این واقعیت را پنهان می‌کرد که علائم دستگاه ادراری تحتانی علل متفاوتی دارند و مختص پروستات نیستند. شاخص علائم انجمن اورولوژی آمریکا (بری ۱۹۹۲) کمی‌سازی قابل تکرار را معرفی کرد، و استانداردسازی اصطلاحات انجمن بین‌المللی بی‌اختیاری ادرار (آبرامز ۲۰۰۳) تعاریف مشترکی را به این حوزه داد، که در مجموع عمل بالینی را به سمت ارزیابی مبتنی بر علائم و آگاه از مکانیسم سوق داد که در دستورالعمل‌های بعدی منعکس شد (گراتزکه ۲۰۱۵؛ لرنر ۲۰۲۱).

Key figures

• Paul Abrams
• Michael J. Barry
• Christian Gratzke

Seminal works

• barry-1992
• abrams-2003
• gratzke-2015

Frequently asked questions

آیا علائم دستگاه ادراری تحتانی فقط توسط پروستات ایجاد می‌شوند؟

خیر. LUTS چندعاملی هستند و می‌توانند از مثانه، خروجی، عوامل عصبی، مصرف مایعات و سایر شرایط ناشی شوند. بزرگ شدن پروستات یکی از علل شایع در مردان است، به همین دلیل اصطلاح قدیمی‌تر «پروستاتیسم» با اصطلاح گسترده‌تر و مکانیسم-خنثی LUTS جایگزین شده است.

تفاوت بین علائم ذخیره‌سازی و دفع ادرار چیست؟

علائم ذخیره‌سازی (مانند تکرر ادرار، فوریت ادرار و شب‌ادراری) مربوط به مرحله پر شدن مثانه هستند، در حالی که علائم دفع ادرار (مانند جریان ضعیف، تردید در شروع ادرار و زور زدن) مربوط به مرحله تخلیه هستند. تمایز بین آن‌ها به شناسایی مکانیسم زمینه‌ای کمک می‌کند.