هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات و علائم دستگاه ادراری تحتانی

هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات (BPH) تکثیر غیربدخیم بافت غددی و استرومایی در پروستات است که معمولاً با افزایش سن در مردان همراه است. هنگامی که غده بزرگ‌شده خروجی مثانه را مسدود می‌کند، یکی از علل شایع علائم دستگاه ادراری تحتانی (LUTS) مانند جریان ادرار ضعیف، تردید در شروع ادرار، تکرر ادرار و شب‌ادراری است. این بخش خواننده را با پاتولوژی، مجموعه علائمی که ایجاد می‌کند، نحوه ارتباط این دو و طیف مدیریت پزشکی و جراحی آشنا می‌کند.

Definition

هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات یک تشخیص بافت‌شناسی از هایپرپلازی غیربدخیم بافت ناحیه ترانزیشن پروستات است؛ از نظر بالینی همراه با علائم دستگاه ادراری تحتانی و انسداد خروجی مثانه، پیامدهای عملکردی که ممکن است از بزرگ شدن پروستات ناشی شود، مورد مطالعه قرار می‌گیرد.

Scope

این بخش پاتوفیزیولوژی و طبقه‌بندی BPH، ارزیابی علائم دستگاه ادراری تحتانی، مدیریت پزشکی با آلفا-بلاکرها و مهارکننده‌های 5-آلفا ردوکتاز، درمان جراحی شامل رزکسیون پروستات از طریق مجرای ادرار و جایگزین‌های آن، و عارضه حاد احتباس ادراری را گروه‌بندی می‌کند. این یک راهنمای مرجع برای یک زمینه اصلی از اورولوژی عملکردی است، نه یک راهنمای بالینی.

Sub-topics

• احتباس حاد ادراری
• هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات: پاتوفیزیولوژی و طبقه‌بندی
• علائم و ارزیابی علائم دستگاه ادراری تحتانی
• مدیریت پزشکی هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات (BPH): آلفا-بلاکرها و مهارکننده‌های 5-آلفا ردوکتاز
• درمان جراحی هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات (BPH): TURP و جایگزین‌ها

Core questions

• هایپرپلازی بافت‌شناختی پروستات چگونه با انسداد خروجی مثانه و علائم دستگاه ادراری تحتانی مرتبط است؟
• علائم دستگاه ادراری تحتانی در مردان چگونه کمی‌سازی و به چه عواملی نسبت داده می‌شوند؟
• چه زمانی درمان دارویی مناسب است و کلاس‌های دارویی از نظر مکانیسم و اثر چه تفاوتی دارند؟
• چه گزینه‌های جراحی وجود دارد و جایگزین‌ها در مقایسه با رزکسیون پروستات از طریق مجرای ادرار چگونه هستند؟
• چه عواملی خطر احتباس حاد ادراری و پیشرفت بیماری را افزایش می‌دهند؟

Key concepts

• هایپرپلازی پروستات (ناحیه ترانزیشن)
• انسداد خروجی مثانه
• علائم دستگاه ادراری تحتانی (ذخیره‌سازی و تخلیه)
• اجزای استاتیک و دینامیک انسداد
• نمره بین‌المللی علائم پروستات / شاخص علائم AUA
• پیشرفت بیماری و احتباس حاد ادراری
• آلفا-بلاکرها و مهارکننده‌های 5-آلفا ردوکتاز
• رزکسیون پروستات از طریق مجرای ادرار

Mechanisms

بزرگ شدن پروستات از طریق یک جزء استاتیک (حجم بافت هایپرپلاستیک) و یک جزء دینامیک (تون عضلات صاف با واسطه گیرنده‌های آلفا-1 آدرنرژیک در پروستات و گردن مثانه) به انسداد خروجی کمک می‌کند. علائم هم بازتاب خود انسداد و هم تغییرات ثانویه در دترسور هستند. از آنجا که شدت علائم تنها به طور ضعیفی با اندازه پروستات همبستگی دارد، ارزیابی ترکیبی از نمرات علائم معتبر با معیارهایی مانند سرعت جریان است؛ سپس مدیریت با مکانیسم غالب مطابقت داده می‌شود، با آلفا-بلاکرها که تون دینامیک را هدف قرار می‌دهند و مهارکننده‌های 5-آلفا ردوکتاز که حجم غده را در طول زمان کاهش می‌دهند (Gratzke 2015; McConnell 2003).

Clinical relevance

BPH و LUTS از شایع‌ترین دلایلی هستند که مردان مسن‌تر به دنبال مراقبت‌های اورولوژیک هستند، و موضوعات اینجا توضیح می‌دهند که چگونه این وضعیت در سطح مرجع درک، اندازه‌گیری و مدیریت می‌شود. این مطالب توضیح می‌دهد که چگونه شواهد و طبقه‌بندی سازماندهی شده‌اند؛ آموزشی است و جایگزینی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

BPH بافت‌شناختی با افزایش سن شیوع بیشتری پیدا می‌کند، و بخش قابل توجهی از مردان مسن‌تر علائم آزاردهنده دستگاه ادراری تحتانی را گزارش می‌کنند. داده‌های کارآزمایی‌های طولی نشان می‌دهد که بیماری علامت‌دار درمان‌نشده تمایل به پیشرفت در طول سال‌ها دارد و خطر قابل اندازه‌گیری احتباس حاد ادراری و نیاز به جراحی را به همراه دارد، خطری که با درمان‌هایی که غده را کوچک می‌کنند، کاهش می‌یابد (McConnell 2003).

History

تسکین جراحی انسداد پروستات پیش از درک واضح بیولوژی آن وجود داشته است، اما زمینه مدرن با اندازه‌گیری استاندارد علائم و کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده بزرگ شکل گرفت. شاخص علائم انجمن اورولوژی آمریکا (Barry 1992) راهی قابل تکرار برای کمی‌سازی علائم ارائه داد، و کارآزمایی‌های پیشرفت مانند MTOPS (McConnell 2003) تاریخچه طبیعی و اثرات درمان پزشکی را روشن کردند، در حالی که دستورالعمل‌های حرفه‌ای چارچوب‌های ارزیابی و درمان را تثبیت کردند (Gratzke 2015; Lerner 2021).

Key figures

• John D. McConnell
• Claus G. Roehrborn
• Michael J. Barry
• Paul Abrams

Seminal works

• barry-1992
• mcconnell-2003
• gratzke-2015
• lerner-2021

Frequently asked questions

آیا هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات و علائم دستگاه ادراری تحتانی یک چیز هستند؟

خیر. BPH بزرگ شدن بافت‌شناختی پروستات است، در حالی که LUTS مجموعه‌ای از علائم است که می‌تواند علل بسیاری داشته باشد. BPH یکی از علل شایع LUTS در مردان است، اما این دو همیشه با هم همزمان نیستند و شدت علائم تنها به طور ضعیفی با اندازه پروستات همبستگی دارد.

آیا هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات به سرطان پروستات تبدیل می‌شود؟

BPH یک فرآیند خوش‌خیم (غیرسرطانی) است و پیش‌ساز سرطان پروستات محسوب نمی‌شود؛ این دو شرایط متمایزی هستند که با این حال می‌توانند در یک غده پیر با هم وجود داشته باشند.