احتباس حاد ادراری

احتباس حاد ادراری (AUR) ناتوانی ناگهانی و اغلب دردناک در دفع ادرار با وجود پر بودن مثانه است. این یک اورژانس شایع اورولوژی در مردان مسن و یک عارضه شناخته شده هیپرپلازی خوش‌خیم پروستات است که نیاز به تخلیه فوری مثانه دارد. این مدخل به توصیف این وضعیت بالینی، علل اصلی و مکانیسم‌های مؤثر آن، و ارتباط آن با پیشرفت بیماری BPH می‌پردازد.

Definition

احتباس حاد ادراری ناتوانی ناگهانی و معمولاً دردناک در دفع ارادی ادرار با وجود پر بودن مثانه است که با تخلیه فوری مثانه تسکین می‌یابد؛ این وضعیت از احتباس مزمن ادراری متمایز می‌شود که به تدریج ایجاد شده و اغلب بدون درد با حجم باقیمانده زیاد است.

Scope

این مدخل به تعریف و تشخیص احتباس حاد ادراری، تمایز آن از احتباس مزمن، علل اصلی آن (با تأکید بر انسداد خوش‌خیم پروستات)، و جایگاه آن به عنوان یک نقطه پایانی در پیشرفت BPH می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از وضعیت بالینی است، نه راهنمای رویه‌ای یا درمان فردی.

Core questions

• چه چیزی احتباس حاد را از احتباس مزمن ادراری متمایز می‌کند؟
• عوامل اصلی و مکانیسم‌های احتباس حاد کدامند؟
• احتباس حاد چه ارتباطی با هیپرپلازی خوش‌خیم پروستات و پیشرفت آن دارد؟
• چرا احتباس حاد به عنوان یک اورژانس اورولوژی درمان می‌شود؟

Key concepts

• احتباس حاد در مقابل احتباس مزمن ادراری
• انسداد خروجی مثانه
• احتباس تحریک شده در مقابل خودبه‌خودی
• تخلیه فوری مثانه (کاتتریزاسیون)
• AUR به عنوان یک نقطه پایانی پیشرفت BPH
• ملاحظات پس از انسداد

Mechanisms

در مردان، احتباس حاد اغلب نشان‌دهنده انسداد خروجی مثانه ناشی از بزرگ شدن پروستات است که گاهی اوقات توسط یک عامل تحریک‌کننده مانند یک بیماری نامرتبط، داروهای خاص، یبوست یا پر شدن بیش از حد مثانه به انسداد کامل تبدیل می‌شود؛ احتباس همچنین می‌تواند در طول پیشرفت BPH خودبه‌خودی باشد (توماس ۲۰۰۴؛ فیتزپاتریک ۲۰۰۶). اولویت فوری، رفع فشار مثانه با کاتتریزاسیون برای رفع انسداد و درد است. از آنجا که احتباس حاد یک نقطه پایانی شناخته شده در پیشرفت BPH است، نشان داده شده است که درمان‌هایی که حجم پروستات را کاهش می‌دهند، خطر طولانی‌مدت آن را در مردان با غدد بزرگ شده کاهش می‌دهند (مک‌کانل ۱۹۹۸).

Clinical relevance

احتباس حاد ادراری یک وضعیت بالینی است که این مدخل آن را توصیف می‌کند تا خوانندگان علل و ارتباط آن با پیشرفت BPH را درک کنند. مطالب آموزشی و غیرتجویزی است: مدیریت یک اپیزود، از جمله تخلیه مثانه، یک وظیفه بالینی فوری است که توسط پزشکان واجد شرایط انجام می‌شود و خارج از محدوده این مرجع است.

Epidemiology

احتباس حاد یکی از عوارض جدی‌تر هیپرپلازی خوش‌خیم پروستات است و خطر آن با اندازه پروستات و شدت علائم افزایش می‌یابد. تحلیل‌های تجمیعی بازوهای دارونما در کارآزمایی‌های BPH نشان می‌دهد که بیماری علامت‌دار درمان‌نشده در طول سال‌ها پیشرفت می‌کند، با بروز قابل اندازه‌گیری احتباس حاد (امبرتون ۲۰۰۸)، در حالی که کارآزمایی PLESS نشان داد که یک مهارکننده ۵-آلفا ردوکتاز خطر طولانی‌مدت احتباس را در مردان با پروستات بزرگ شده کاهش می‌دهد (مک‌کانل ۱۹۹۸).

History

تخلیه مثانه برای احتباس یک عمل باستانی است، اما درک مدرن، احتباس حاد ادراری را به عنوان یک نقطه پایانی قابل اندازه‌گیری از پیشرفت BPH در نظر می‌گیرد. شواهد کارآزمایی مانند PLESS (مک‌کانل ۱۹۹۸) نشان داد که درمان دارویی می‌تواند بروز آن را در مردان در معرض خطر کاهش دهد، و سنتز سیستماتیک بازوهای دارونما نرخ پیشرفت طبیعی را روشن کرد (امبرتون ۲۰۰۸)، و نحوه مفهوم‌سازی و مطالعه این عارضه را شکل داد.

Debates

کدام مردان مبتلا به هیپرپلازی خوش‌خیم پروستات در بالاترین خطر احتباس حاد قرار دارند؟

حجم بزرگ‌تر پروستات و شدت بیشتر علائم با خطر بالاتر احتباس مرتبط است، و داده‌های کارآزمایی نشان می‌دهد که درمان دارویی می‌تواند این خطر را در غدد بزرگ شده کاهش دهد، اما پیش‌بینی اینکه کدام فرد دچار احتباس خواهد شد، هنوز ناقص است.

Key figures

• John M. Fitzpatrick
• Mark Emberton
• Roger S. Kirby

Seminal works

• mcconnell-1998
• fitzpatrick-2006
• emberton-2008

Frequently asked questions

تفاوت بین احتباس حاد و مزمن ادراری چیست؟

احتباس حاد ادراری ناتوانی ناگهانی و معمولاً دردناک در دفع ادرار با وجود پر بودن مثانه است و یک اورژانس اورولوژی محسوب می‌شود، در حالی که احتباس مزمن به تدریج ایجاد می‌شود، اغلب بدون درد است و با حجم باقیمانده زیاد و پایدار ادرار در مثانه مشخص می‌شود.

آیا هیپرپلازی خوش‌خیم پروستات همیشه منجر به احتباس حاد ادراری می‌شود؟

خیر. احتباس حاد یک عارضه احتمالی است، نه اجتناب‌ناپذیر. خطر آن با بزرگ‌تر شدن اندازه پروستات و شدیدتر شدن علائم افزایش می‌یابد، و شواهد کارآزمایی نشان می‌دهد که درمان‌هایی که غده را کوچک می‌کنند، می‌توانند خطر طولانی‌مدت را در مردان با پروستات بزرگ شده کاهش دهند.