هایپرپلازی خوشخیم پروستات: پاتوفیزیولوژی و طبقهبندی
هایپرپلازی خوشخیم پروستات (BPH) یک تشخیص بافتشناختی است که تکثیر غیربدخیم عناصر اپیتلیال (غدهای) و استرومایی (عضله صاف و بافت همبند) در پروستات را توصیف میکند. این وضعیت به طور مشخص در ناحیه ترانزیشن که مجرای ادراری پروستاتیک را احاطه کرده است، ایجاد میشود. با تجمع ندولها با افزایش سن، غده میتواند بزرگ شده و مجرای ادرار را فشرده کند و انسداد خروجی مثانه را ایجاد نماید که این پاتولوژی را به علائم بالینی مرتبط میسازد.
Definition
هایپرپلازی خوشخیم پروستات، هایپرپلازی غیربدخیم و مرتبط با سن بافت غدهای و استرومایی در ناحیه ترانزیشن پروستات است؛ این وضعیت از نظر بافتشناختی تعریف میشود و از نظر مفهومی از بزرگ شدن پروستات (افزایش قابل اندازهگیری در اندازه غده) و از انسداد خروجی مثانه (پیامد عملکردی آن) جدا است.
Scope
این مدخل به پاتولوژی سلولی و منطقهای BPH، سهمهای ایستا و پویا در انسداد، و نحوه تمایز و طبقهبندی این وضعیت نسبت به بزرگ شدن پروستات، انسداد خروجی مثانه و علائم دستگاه ادراری تحتانی میپردازد. این یک توصیف مرجع از زیستشناسی و اصطلاحات بیماری است، نه یک راهنمای بالینی.
Core questions
- کدام ناحیه پروستات و انواع بافت در تغییرات هایپرپلاستیک دخیل هستند؟
- چگونه اجزای ایستا و پویا با هم انسداد خروجی را ایجاد میکنند؟
- چرا BPH (بافتشناسی) از بزرگ شدن، انسداد و علائم متمایز میشود؟
- فرآیند هایپرپلاستیک چگونه با پیشرفت بالینی در طول زمان مرتبط است؟
Key concepts
- هایپرپلازی ناحیه ترانزیشن
- تکثیر غدهای (اپیتلیال) و استرومایی
- جزء ایستا انسداد (توده بافتی)
- جزء پویا انسداد (تون عضله صاف با واسطه آلفا-1)
- بزرگ شدن پروستات در مقابل انسداد خروجی مثانه در مقابل LUTS
- رشد پروستات وابسته به آندروژن
- پیشرفت بالینی
Mechanisms
ندولهای هایپرپلاستیک ترجیحاً در ناحیه ترانزیشن تشکیل میشوند و تکثیر غدهای و استرومایی را تحت تأثیر آندروژنها ترکیب میکنند، که در این میان دیهیدروتستوسترون (تولید شده از تستوسترون توسط 5-آلفا ردوکتاز) نقش شناختهشدهای ایفا میکند. دو جزء تأثیر عملکردی را تعیین میکنند: یک جزء ایستا، توده فیزیکی بافت که مجرای ادرار را باریک میکند، و یک جزء پویا، تون انقباضی عضله صاف پروستات و گردن مثانه که توسط گیرندههای آلفا-1 آدرنرژیک میانجیگری میشود. تعادل نسبی این اجزا به توضیح اینکه چرا اندازه پروستات همبستگی ضعیفی با شدت علائم دارد و چرا دستههای مختلف دارویی مکانیسمهای متفاوتی را هدف قرار میدهند، کمک میکند (Gratzke 2015; McConnell 2003).
Clinical relevance
درک پاتوفیزیولوژی و طبقهبندی BPH چارچوبی را برای پزشکان فراهم میکند تا فرآیند بافتشناختی را از پیامدهای قابل اندازهگیری و علامتی آن متمایز کنند. این مدخل آموزشی است و مکانیسمها و اصطلاحات را توصیف میکند؛ توصیههای تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
شیوع BPH بافتشناختی با افزایش سن به طور پیوسته بالا میرود و در مردان مسن بسیار شایع است، اگرچه همه مردان مبتلا به هایپرپلازی بافتشناختی دچار بزرگ شدن، انسداد یا علائم آزاردهنده نمیشوند. گروههای مطالعاتی طولانیمدت نشان میدهند که بیماری علامتدار تثبیتشده میتواند پیشرفت کند و با افزایش قابل اندازهگیری در علائم و خطر عوارض در طول سالها پیگیری همراه باشد (McConnell 2003).
History
شناخت اینکه انسداد پروستات از یک هایپرپلازی خوشخیم و وابسته به آندروژن در بافت خاص پروستات ناشی میشود، مفهوم قدیمیتر و تمایز نیافته «پروستاتیسم» را اصلاح کرد. ارزیابی استاندارد شده و کارآزماییهای بزرگ پیشرفت بیماری مانند MTOPS (McConnell 2003) تاریخچه طبیعی فرآیند بافتشناختی و پیامدهای بالینی آن را روشن کردند، و دستورالعملهای معاصر تمایز بین هایپرپلازی، بزرگ شدن، انسداد و علائم را کدگذاری کردند (Gratzke 2015; Lerner 2021).
Key figures
- John D. McConnell
- Claus G. Roehrborn
Related topics
Seminal works
- mcconnell-2003
- gratzke-2015
Frequently asked questions
- هایپرپلازی خوشخیم پروستات معمولاً از کدام قسمت پروستات شروع میشود؟
- این وضعیت به طور مشخص در ناحیه ترانزیشن، یعنی ناحیه بافت غدهای که مجرای ادراری پروستاتیک را احاطه کرده است، ایجاد میشود، به همین دلیل بزرگ شدن در آنجا میتواند مجرای ادرار را فشرده کرده و به انسداد خروجی کمک کند.
- چرا اندازه پروستات شدت علائم را پیشبینی نمیکند؟
- انسداد هم به یک جزء ایستا (توده بافتی) و هم به یک جزء پویا (تون عضله صاف) بستگی دارد، و تغییرات پاییندستی مثانه نیز بر علائم تأثیر میگذارد؛ در نتیجه، اندازه غده تنها همبستگی ضعیفی با شدت علائم یک مرد دارد.