بیاختیاری ادرار در سالمندان
بیاختیاری ادرار به معنای از دست دادن غیرارادی ادرار است. در سالمندان، این وضعیت شایع است، اغلب کمتر گزارش میشود و معمولاً چندعاملی است – که منعکسکننده تغییرات مرتبط با سن در دستگاه ادراری تحتانی همراه با بیماریهای همراه، داروها، اختلالات شناختی و حرکتی، و موانع محیطی است. از آنجا که این وضعیت معمولاً از عواملی خارج از خود مثانه ناشی میشود، پزشکی سالمندی بیاختیاری را به عنوان یک سندرم و نه یک بیماری تکعضوی در نظر میگیرد.
Definition
بیاختیاری ادرار به شکایت از هرگونه نشت غیرارادی ادرار اطلاق میشود؛ در سالمندان، این وضعیت معمولاً بر اساس الگوی علائم (استرسی، فوریتی، مختلط، سرریزی، و عملکردی) طبقهبندی میشود و ممکن است گذرا و برگشتپذیر یا تثبیتشده باشد و اغلب چندعاملی است.
Scope
این موضوع به تعریف و طبقهبندی بیاختیاری ادرار (انواع بالینی اصلی و مفهوم بیاختیاری گذرا در مقابل بیاختیاری تثبیتشده)، عوامل چندعاملی خاص در سالمندان، و اصطلاحات استاندارد مورد استفاده برای توصیف عملکرد دستگاه ادراری تحتانی میپردازد. این یک مدخل مرجع و آموزشی است و دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- بیاختیاری ادرار چیست و انواع بالینی اصلی آن چگونه از یکدیگر متمایز میشوند؟
- چرا بیاختیاری در سالمندان اغلب چندعاملی است و نه یک مشکل تکعضوی؟
- چه چیزی بیاختیاری گذرا (بالقوه برگشتپذیر) را از بیاختیاری تثبیتشده متمایز میکند؟
- اصطلاحات استاندارد شده چگونه از توصیف منسجم عملکرد دستگاه ادراری تحتانی حمایت میکنند؟
Key concepts
- بیاختیاری استرسی، فوریتی، مختلط، سرریزی، و عملکردی
- بیاختیاری گذرا در مقابل تثبیتشده
- مثانه بیشفعال و فعالیت بیش از حد دترسور
- عوامل چندعاملی (خارج از مثانه)
- عوامل عملکردی و محیطی
- اصطلاحات استاندارد شده دستگاه ادراری تحتانی
Mechanisms
کنترل ادرار به عملکرد هماهنگ عضله دترسور، مکانیسم اسفنکتر مجرای ادرار، حمایت کف لگن، و مسیرهای عصبی که ذخیره و تخلیه مثانه را کنترل میکنند، همراه با شناخت و تحرک، بستگی دارد. بیاختیاری زمانی رخ میدهد که این سیستم مختل شود: فعالیت بیش از حد دترسور باعث فوریت میشود؛ اسفنکتر ناکارآمد یا حمایت ضعیف لگن باعث نشت با تلاش (استرسی) میشود؛ تخلیه ناقص همراه با اتساع بیش از حد مثانه باعث بیاختیاری سرریزی میشود؛ و عملکرد سالم دستگاه ادراری تحتانی همراه با اختلال شناختی یا حرکتی باعث بیاختیاری عملکردی میشود. در سالمندان، چندین مورد از این مکانیسمها معمولاً همزمان وجود دارند، و عوامل خارج از مثانه – بیماریهای همراه، داروها، یبوست، و دسترسی محدود به توالت – اغلب باعث شروع یا بدتر شدن نشت میشوند، که به این سندرم ماهیت چندعاملی آن را میدهد.
Clinical relevance
بیاختیاری ادرار بر کیفیت زندگی، مشارکت اجتماعی، و یکپارچگی پوست تأثیر میگذارد و با سقوط و بستری شدن در آسایشگاه در سالمندان ناتوان مرتبط است. این مدخل توضیح میدهد که بیاختیاری چگونه مفهومسازی و طبقهبندی میشود و چگونه شواهد و اصطلاحات مربوطه سازماندهی میشوند؛ این یک مطلب آموزشی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
بیاختیاری ادرار شیوع بالایی دارد و با افزایش سن افزایش مییابد، بخش قابل توجهی از سالمندان ساکن در جامعه و نسبت بالاتری از افراد در مراکز مراقبت طولانیمدت را تحت تأثیر قرار میدهد؛ این وضعیت بیشتر توسط زنان گزارش میشود، اگرچه شیوع در مردان با افزایش سن بالا میرود. این وضعیت معمولاً کمتر گزارش میشود زیرا به اشتباه به عنوان بخشی طبیعی از پیری در نظر گرفته میشود.
Evidence & guidelines
اصطلاحات استاندارد شده از انجمن بینالمللی کنترل ادرار (Abrams و همکاران، 2002) زیربنای طبقهبندی منسجم را فراهم میکند، و توصیههای مشاوره بینالمللی در مورد بیاختیاری (Abrams و همکاران، 2010) شواهد ارزیابی و مدیریت را ترکیب میکند. ادبیات مروری مانند Lukacz و همکاران (2017) بیاختیاری در زنان را خلاصه میکند. این منابع چارچوب این حوزه را تشکیل میدهند و در اینجا توصیههای فردی نیستند.
History
بیاختیاری برای مدت طولانی مورد انگ و بدنامی بود و به عنوان یک همراه اجتنابناپذیر پیری تلقی میشد. توسعه اصطلاحات استاندارد شده برای عملکرد دستگاه ادراری تحتانی توسط انجمن بینالمللی کنترل ادرار، زبان مشترکی را برای پزشکان و محققان فراهم کرد، و مشاورههای بینالمللی متوالی در مورد بیاختیاری، پایگاه شواهد را گردآوری کرد و به بازتعریف بیاختیاری به عنوان یک وضعیت قابل طبقهبندی و چندعاملی که قابل ارزیابی است، کمک کرد.
Debates
- میزان مفید بودن انواع مبتنی بر علائم در مقابل طبقهبندی اورودینامیک چقدر است؟
- بحثهای مداومی در مورد اینکه تا چه حد دستهبندیهای مبتنی بر علائم (مانند استرسی، فوریتی، و مختلط) با یافتههای اورودینامیک همخوانی دارند، و چقدر آزمایشهای اورودینامیک تهاجمی به ارزیابی اضافه میکنند، به ویژه در سالمندان ناتوان، وجود دارد.
Key figures
- Paul Abrams
- Linda Cardozo
- Emily S. Lukacz
- Karl-Erik Andersson
Related topics
Seminal works
- abrams-2002-terminology
- abrams-2010-ici
Frequently asked questions
- آیا بیاختیاری ادرار بخشی طبیعی از پیری است؟
- خیر. اگرچه با افزایش سن شایعتر میشود، بیاختیاری یک وضعیت پزشکی با علل قابل شناسایی و اغلب چندعاملی است، نه یک ویژگی اجتنابناپذیر از سالمندی.
- چرا بیاختیاری در سالمندان اغلب چندعاملی نامیده میشود؟
- زیرا نشت ادرار اغلب نه تنها از خود مثانه، بلکه از ترکیبی از تغییرات دستگاه ادراری تحتانی، بیماریهای همراه، داروها، و اختلالات شناختی، حرکتی، یا دسترسی به توالت که با هم عمل میکنند، ناشی میشود.