آمنوره شیردهی و ناباروری
شیردهی فشرده تخمکگذاری را سرکوب میکند، به طوری که قاعدگی از سر گرفته نمیشود و باروری برای مدتی پس از زایمان کاهش مییابد. این موضوع فیزیولوژی آمنوره شیردهی را پوشش میدهد: چگونه تحریک مکیدن محور تولید مثل را مهار میکند و چرا این اثر به شدت و دفعات شیردهی بستگی دارد.
Definition
آمنوره شیردهی عبارت است از سرکوب تخمکگذاری و قاعدگی ناشی از مکیدن در دوران شیردهی، که با مهار ضربانپذیری GnRH هیپوتالاموس ایجاد میشود و باروری را برای یک دوره متغیر پس از زایمان کاهش میدهد.
Scope
این مدخل سرکوب نورواندوکرین ضربانپذیری هورمون آزادکننده گنادوتروپین (GnRH) توسط مکیدن، انسداد تخمکگذاری ناشی از آن، وابستگی اثر به الگوی شیردهی و معرفی تغذیه تکمیلی، و اساس روش آمنوره شیردهی (LAM) به عنوان یک پدیده فیزیولوژیکی را پوشش میدهد. این یک مرجع فیزیولوژی است و مشاوره پیشگیری از بارداری فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه مکیدن تخمکگذاری را پس از زایمان سرکوب میکند؟
- چرا اثر ضد بارداری به دفعات و شدت شیردهی بستگی دارد؟
- نقش پرولاکتین در مقابل خود تحریک مکیدن چیست؟
- چه شرایطی روش آمنوره شیردهی (LAM) را تعریف میکند؟
Key concepts
- سرکوب ضربانپذیری GnRH ناشی از مکیدن
- مهار ترشح ضربانی LH
- آنوولاسیون و آمنوره
- وابستگی به شدت و دفعات شیردهی
- هایپرپرولاکتینمی شیردهی
- تغذیه تکمیلی و از سرگیری چرخهها
- معیارهای روش آمنوره شیردهی (LAM)
Mechanisms
مکیدن مکرر و شدید سیگنالهای آوران تولید میکند که ترشح ضربانی GnRH هیپوتالاموس را سرکوب میکند، که به نوبه خود ترشح ضربانی هورمون لوتئینیزه کننده از هیپوفیز را کاهش میدهد. بدون پالسهای LH کافی، رشد فولیکولی و تخمکگذاری مسدود میشود، قاعدگی از سر گرفته نمیشود و باروری کاهش مییابد. خود تحریک مکیدن عامل اصلی است، با افزایش پرولاکتین مرتبط با شیردهی که به عنوان یک نشانگر و عامل کمککننده عمل میکند تا تنها علت. از آنجا که این اثر الگوی شیردهی را دنبال میکند، هر چیزی که مکیدن را کاهش دهد – فواصل طولانیتر، از شیر گرفتن شبانه، یا معرفی تغذیه تکمیلی – تمایل دارد که ضربانپذیری GnRH و در نتیجه تخمکگذاری را از سر بگیرد. روش آمنوره شیردهی شرایطی (شیردهی کامل یا تقریباً کامل، آمنوره مداوم، و قرار گرفتن در شش ماه اول پس از زایمان) را توصیف میکند که تحت آن این سرکوب فیزیولوژیکی محافظت ضد بارداری طبیعی بالایی را فراهم میکند.
Clinical relevance
آمنوره شیردهی فاصله طبیعی بین تولدها را در طول شیردهی فشرده توضیح میدهد و اساس روش آمنوره شیردهی را تشکیل میدهد. این مدخل فیزیولوژی ناباروری مرتبط با شیردهی را توصیف میکند و جایگزینی برای مشاوره فردی پیشگیری از بارداری نیست، به ویژه به این دلیل که باروری میتواند قبل از از سرگیری قاعدگی بازگردد.
Evidence & guidelines
سرکوب محور تولید مثل ناشی از مکیدن و شرایط روش آمنوره شیردهی از مطالعات فیزیولوژیکی و بیانیههای اجماع تثبیت شدهاند؛ بیانیه اجماع ذکر شده LAM را همانطور که در برنامههای تنظیم خانواده استفاده شده است، چارچوببندی میکند.
History
شناخت اینکه شیردهی باعث فاصله بین تولدها میشود باستانی است، اما اساس نورواندوکرین آن – سرکوب ضربانپذیری GnRH و LH ناشی از مکیدن – در اواخر قرن بیستم کشف شد. اجماع بلاجیو و بیانیههای بعدی سپس شرایطی را که تحت آن آمنوره شیردهی محافظت ضد بارداری قابل اعتمادی را فراهم میکند، کدگذاری کردند.
Debates
- پرولاکتین در مقابل تحریک مکیدن به عنوان علت سرکوب
- افزایش پرولاکتین مرتبط با شیردهی با ناباروری موازی است، اما شواهد نشان میدهد که تحریک مکیدن و سرکوب ضربانپذیری GnRH ناشی از آن، عوامل محرک اصلی هستند، با پرولاکتین بیشتر یک همبسته و عامل کمککننده تا تنها مکانیسم.
Key figures
- Roger Short
- Alan McNeilly
- Peter Howie
- Kathy Kennedy
Related topics
Seminal works
- short-1991
- howie-1979
Frequently asked questions
- چرا شیردهی باروری را سرکوب میکند؟
- مکیدن مکرر ترشح ضربانی GnRH هیپوتالاموس و LH هیپوفیز را مهار میکند که تخمکگذاری را مسدود میکند؛ بدون تخمکگذاری، قاعدگی از سر گرفته نمیشود و باروری کاهش مییابد.
- آیا آمنوره شیردهی یک روش قابل اعتماد برای پیشگیری از بارداری است؟
- حفاظتی که ارائه میدهد به شدت به شدت شیردهی بستگی دارد و با کاهش دفعات شیردهی یا شروع تغذیه تکمیلی ضعیف میشود؛ باروری نیز میتواند قبل از از سرگیری قاعدگی بازگردد. این مدخل فیزیولوژی را توصیف میکند و مشاوره فردی پیشگیری از بارداری نیست.