آسیبشناسی و اختلالات شانه
آسیبشناسی شانه شامل اختلالات مفصل گلنوهومرال و مفاصل اطراف آن است – که برجستهترین آنها بیماری روتاتور کاف، درد زیر آکرومیال، کپسولیت چسبنده، ناپایداری و استئوآرتریت گلنوهومرال هستند. شانه ثبات را فدای دامنه حرکتی استثنایی خود میکند و بسیاری از وضعیتهای آن بازتابی از فشارهایی است که بر روتاتور کاف و بافتهای نرم اطراف آن که یک مفصل گوی و کاسه کمعمق را تثبیت میکنند، وارد میشود.
Definition
آسیبشناسی و اختلالات شانه شامل وضعیتهای دژنراتیو، تروماتیک، التهابی و ناپایداری است که مفصل گلنوهومرال، روتاتور کاف، بورس سابآکرومیال و ساختارهای مجاور را تحت تأثیر قرار میدهند.
Scope
این موضوع به بررسی وضعیتهای ساختاری و دژنراتیو شایع شانه، آناتومی روتاتور کاف و فضای زیر آکرومیال، و چالش مکرر ناهنجاریهای تصویربرداری که اغلب در افراد بدون علامت وجود دارند، میپردازد. این یک مرور آموزشی-مرجع از اختلالات شانه است، نه یک پروتکل درمانی.
Core questions
- دستهبندیهای اصلی اختلالات شانه کدامند – بیماری کاف، ناپایداری، خشکی و آرتریت؟
- چگونه تعادل بین تحرک و ثبات شانه، آسیبشناسی آن را شکل میدهد؟
- ناهنجاریهای روتاتور کاف در افراد بدون علامت چقدر شایع هستند؟
- شواهد کارآزماییها در مورد مزایای رفع فشار زیر آکرومیال برای درد شانه چه میگویند؟
Key concepts
- روتاتور کاف
- گیرافتادگی زیر آکرومیال
- پارگی روتاتور کاف
- کپسولیت چسبنده (شانه یخزده)
- ناپایداری گلنوهومرال
- استئوآرتریت گلنوهومرال
- یافتههای تصویربرداری بدون علامت
Mechanisms
مفصل گلنوهومرال دامنه حرکتی وسیعی را به قیمت ثبات استخوانی به دست میآورد و برای حفظ مرکزیت سر استخوان بازو به روتاتور کاف، کپسول و لابروم متکی است. تصور میشود بیماری روتاتور کاف ناشی از ترکیبی از دژنراسیون ذاتی تاندون و فشردهسازی بیرونی در فضای زیر آکرومیال باشد و پارگیهای کاف با افزایش سن شایعتر میشوند. یک مشاهده محوری این است که پارگیهای روتاتور کاف و سایر ناهنجاریها در تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) شانههای بدون علامت شایع هستند و با افزایش سن بیشتر میشوند، که ارتباط دادن یک یافته با درد بیمار را پیچیده میکند (Sher 1995). مدل تاریخی که نشان میدهد گیرافتادگی زیر آکرومیال باعث درد میشود و رفع فشار جراحی آن را تسکین میدهد، توسط شواهد کارآزماییهای کنترلشده با دارونما به چالش کشیده شده است (Beard 2018).
Clinical relevance
اختلالات شانه دلیل مکرری برای مشاوره اسکلتی-عضلانی هستند و عدم تطابق بین یافتههای تصویربرداری و علائم در تفسیر شواهد مربوط به آنها محوری است. کارآزمایی CSAW نشان میدهد که چگونه کارآزماییهای جراحی کنترلشده با دارونما درک ما را از اینکه کدام مداخلات مفید هستند، تغییر میدهند. این مدخل توضیح میدهد که چگونه وضعیتهای شانه طبقهبندی و مطالعه میشوند و مبنایی برای تصمیمگیریهای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
ناهنجاریهای روتاتور کاف با افزایش سن به شدت افزایش مییابند و اغلب در شانههای بدون علامت وجود دارند، بنابراین تخمینهای شیوع به شدت به این بستگی دارد که آیا علائم یا تصویربرداری برای تعریف بیماری استفاده میشود (Sher 1995). درد شانه از جمله شکایات شایعتر اسکلتی-عضلانی منطقهای در بین جمعیتها است.
History
جراحی شانه در قرن بیستم به شدت تحت تأثیر مدل گیرافتادگی قرار گرفت، که تماس مکانیکی زیر آکرومیال را به عنوان عامل درد کاف معرفی کرد و جراحی رفع فشار را توجیه میکرد. مطالعات تصویربرداری شانههای بدون علامت (Sher 1995) و سپس کارآزماییهای کنترلشده با دارونما (Beard 2018) منجر به بازنگری در آن مدل و نقش جراحی در درد زیر آکرومیال شد.
Debates
- آیا رفع فشار زیر آکرومیال آرتروسکوپی درد شانه را تسکین میدهد؟
- کارآزمایی کنترلشده با دارونما CSAW هیچ مزیت بالینی مهمی برای رفع فشار زیر آکرومیال آرتروسکوپی نسبت به جراحی دارونما یا عدم درمان پیدا نکرد، که یک توجیه دیرینه برای این روش را به چالش میکشد.
- یافتههای کاف بدون علامت چگونه باید تفسیر شوند؟
- از آنجا که ناهنجاریهای روتاتور کاف در شانههای بدون علامت شایع هستند و با افزایش سن افزایش مییابند، نسبت دادن درد بیمار به یک یافته تصویربرداری نیاز به احتیاط دارد.
Related topics
Seminal works
- sher-1995
- beard-2018
Frequently asked questions
- آیا پارگیهای روتاتور کاف همیشه دردناک هستند؟
- خیر. پارگیهای روتاتور کاف و سایر ناهنجاریها معمولاً در تصویربرداری شانههای بدون علامت یافت میشوند و با افزایش سن شایعتر میشوند، بنابراین پارگی در تصویربرداری همیشه علت درد فرد نیست.
- آیا جراحی برای رفع فشار فضای زیر آکرومیال به درد شانه کمک میکند؟
- یک کارآزمایی تصادفی کنترلشده با دارونما (CSAW) هیچ مزیت بالینی مهمی برای رفع فشار زیر آکرومیال آرتروسکوپی در مقایسه با جراحی دارونما یا عدم درمان پیدا نکرد، که نحوه نگرش به این روش را تغییر داده است.