تکنیک‌های آرتروسکوپی و جراحی با حداقل تهاجم

آرتروسکوپی عبارت است از معاینه و درمان جراحی مفصل از طریق پورتال‌های کوچک با استفاده از دوربین فیبر نوری و ابزارهای تخصصی، و نمونه اولیه جراحی ارتوپدی با حداقل تهاجم است. با اجتناب از برش‌های باز بزرگ، این تکنیک‌ها با هدف کاهش آسیب بافت نرم، امکان تشخیص و ترمیم داخل مفصل را فراهم می‌کنند.

Definition

آرتروسکوپی یک تکنیک آندوسکوپی است که در آن مفصل از طریق پورتال‌های کوچک با استفاده از آرتروسکوپ و ابزارهایی که تحت اتساع مایع وارد می‌شوند، مشاهده و درمان می‌شود؛ جراحی ارتوپدی با حداقل تهاجم به طور گسترده‌تر به رویکردهای جراحی اشاره دارد که اندازه برش و اختلال بافت نرم را محدود می‌کند.

Scope

این موضوع اصول تصویربرداری آرتروسکوپی و دسترسی مبتنی بر پورتال، کاربردهای رایج در زانو، شانه، لگن و سایر مفاصل، و ایده گسترده‌تر رویکردهای با حداقل تهاجم در ارتوپدی را پوشش می‌دهد. این یک منبع مرجع است که نحوه عملکرد این تکنیک‌ها و آنچه را که می‌توانند و نمی‌توانند به دست آورند، توصیف می‌کند، نه دستورالعمل رویه‌ای یا درمانی.

Core questions

• دسترسی مبتنی بر پورتال چگونه تصویربرداری و میدان جراحی را در مقایسه با جراحی باز تغییر می‌دهد؟
• کدام مشکلات داخل مفصلی برای درمان آرتروسکوپی مناسب هستند؟
• چه زمانی رویکرد با حداقل تهاجم واقعاً نتایج را بهبود می‌بخشد و چه زمانی مزایای آن نامشخص است؟
• مدیریت مایعات و مثلث‌بندی ابزار در طول عمل چگونه انجام می‌شود؟

Key concepts

• پورتال‌ها و مثلث‌بندی
• اتساع مفصل و مدیریت مایعات
• آرتروسکوپی تشخیصی در مقابل درمانی
• لنگرهای بخیه و تثبیت آرتروسکوپی
• کاهش آسیب بافت نرم
• ارزیابی اثربخشی کنترل‌شده با دارونما

Mechanisms

آرتروسکوپی که از طریق یک پورتال کوچک عبور می‌کند، تصویری روشن از فضای داخلی مفصل را منتقل می‌کند، در حالی که اتساع مایع فضای کاری را باز می‌کند و پورتال‌های اضافی امکان ورود پروب‌ها، ریش‌تراش‌ها و ابزارهای عبور بخیه را فراهم می‌کنند. با کار تحت مثلث‌بندی، جراح می‌تواند ساختارهای داخل مفصلی مانند غضروف، منیسک، لابروم یا محل اتصال تاندون‌ها را برش دهد، دبریده کند یا ترمیم کند، اغلب با استفاده از لنگرهای بخیه برای اتصال مجدد بافت نرم به استخوان. مزیت مورد نظر این و سایر رویکردهای با حداقل تهاجم، دسترسی با اختلال کمتر در بافت‌های نرم پوشاننده نسبت به جراحی باز است.

Clinical relevance

آرتروسکوپی از جمله رایج‌ترین عمل‌های ارتوپدی است و در تشخیص و درمان بسیاری از بیماری‌های داخل مفصلی نقش محوری دارد، در حالی که کارآزمایی‌های کنترل‌شده نیز مشخص کرده‌اند که مزایای آن در کجا محدود است. این مدخل تکنیک و شواهد مربوط به آن را به عنوان یک منبع مرجع توصیف می‌کند؛ این مبنایی برای تصمیم‌گیری در مورد اینکه آیا فردی باید تحت این عمل قرار گیرد، نیست.

Evidence & guidelines

شواهد از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده روش‌های آرتروسکوپی خاص تا متون جراحی متغیر است. به ویژه، کارآزمایی‌های کنترل‌شده با دارونما مانند سیهونن و همکاران (2013) هیچ مزیتی برای منیسکتومی جزئی آرتروسکوپی نسبت به جراحی دارونما برای پارگی‌های دژنراتیو منیسک پیدا نکردند، که نشان می‌دهد چگونه کنترل‌های دقیق می‌توانند نشانه‌های مناسب برای جراحی آرتروسکوپی را اصلاح کنند.

History

آندوسکوپی مفصل در اوایل قرن بیستم پیشگام شد و به طور قابل توجهی توسط ماساکی واتانابه توسعه یافت، که آرتروسکوپ‌های عملی او در دهه‌های 1950-1960 این تکنیک را از نظر بالینی قابل استفاده کرد. آرتروسکوپی از دهه 1970 به بعد به سرعت گسترش یافت و ابتدا به یک روش تشخیصی و سپس به یک روش درمانی اصلی در بسیاری از مفاصل تبدیل شد و به تثبیت اصول حداقل تهاجم در جراحی ارتوپدی کمک کرد.

Debates

اثربخشی آرتروسکوپی برای بیماری دژنراتیو مفصل

کارآزمایی‌های با کیفیت بالا با کنترل دارونما و محافظه‌کارانه، مزایای برخی روش‌های آرتروسکوپی، مانند منیسکتومی جزئی برای پارگی‌های دژنراتیو منیسک را زیر سوال برده‌اند، که منجر به ارزیابی مجدد نشانه‌ها حتی در مواردی شده است که این تکنیک از نظر فنی موفقیت‌آمیز است.

Key figures

• Masaki Watanabe
• Lanny Johnson
• Robert Jackson

Seminal works

• sihvonen-2013
• milano-2010

Frequently asked questions

تفاوت بین آرتروسکوپی تشخیصی و درمانی چیست؟

آرتروسکوپی تشخیصی برای معاینه مفصل و تأیید آسیب‌شناسی استفاده می‌شود، در حالی که آرتروسکوپی درمانی از ابزارهای اضافی برای درمان مشکل استفاده می‌کند، به عنوان مثال با دبریدمان، برداشتن یا ترمیم ساختارهای داخل مفصلی.

آیا آرتروسکوپی همیشه بهتر از جراحی باز است؟

لزوماً خیر. در حالی که معمولاً اختلال بافت نرم را کاهش می‌دهد، کارآزمایی‌های کنترل‌شده نشان داده‌اند که برخی از روش‌های آرتروسکوپی برای برخی شرایط مزایای کمی دارند، بنابراین ارزش آن به نشانه خاص بستگی دارد.