بیماری کلیوی در بیماریهای سیستمیک
بیماری کلیوی در بیماریهای سیستمیک به درگیری کلیه اشاره دارد که به عنوان بخشی از یک بیماری گستردهتر و چند عضوی رخ میدهد، نه به عنوان یک اختلال اولیه کلیوی. کلیه اغلب یک عضو هدف در شرایطی مانند دیابت شیرین، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، واسکولیت و آمیلوئیدوز است، و این درگیری ثانویه از مهمترین علل بیماری مزمن و مرحله نهایی کلیه در سراسر جهان محسوب میشود.
Definition
بیماری کلیوی در بیماریهای سیستمیک، آسیب کلیوی است که به عنوان تظاهری از یک اختلال سیستمیک ایجاد میشود، که در آن کلیه در کنار سایر اندامها تحت تأثیر قرار میگیرد، نه اینکه تنها یا اصلیترین محل بیماری باشد.
Scope
این موضوع مفهوم بیماری کلیوی ثانویه (در مقابل اولیه)، اختلالات سیستمیک اصلی که به کلیه آسیب میرسانند، ایده کلیه به عنوان یک عضو هدف، و اینکه چگونه درگیری کلیوی اغلب نشانهای از فعالیت یا شدت بیماری سیستمیک است را پوشش میدهد. بیماری کلیوی دیابتی و نفریت لوپوسی به عنوان نمونههای اصلی عمل میکنند. این یک مدخل مرجع و آموزشی است و معیارهای تشخیصی یا راهنمایی درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی درگیری کلیوی ثانویه را از بیماری کلیوی اولیه متمایز میکند؟
- چگونه بیماریهای سیستمیک متابولیک، ایمنی و نفوذی به کلیه آسیب میرسانند و از طریق چه مکانیسمهایی؟
- چرا درگیری کلیوی اغلب به عنوان نشانهای از فعالیت و پیشآگهی بیماری سیستمیک عمل میکند؟
Key concepts
- بیماری کلیوی ثانویه در مقابل اولیه
- کلیه به عنوان یک عضو هدف در بیماری سیستمیک
- آسیب متابولیک (بیماری کلیوی دیابتی)
- آسیب با واسطه ایمنی (نفریت لوپوسی، واسکولیت سیستمیک)
- بیماری نفوذی و رسوبی (آمیلوئیدوز کلیوی، بیماری مرتبط با پاراپروتئین)
- درگیری کلیوی به عنوان نشانهای از فعالیت و پیشآگهی بیماری سیستمیک
Mechanisms
بیماریهای سیستمیک از طریق چندین مسیر کلی به کلیه آسیب میرسانند. در دیابت شیرین، هیپرگلیسمی مزمن و تغییرات همودینامیک و متابولیک مرتبط به گلومرول آسیب میرسانند و بیماری کلیوی دیابتی را ایجاد میکنند که عامل اصلی بیماری کلیوی مرحله نهایی در بسیاری از جمعیتها است (Thomas et al., 2015). در لوپوس اریتماتوز سیستمیک، رسوب کمپلکس ایمنی و التهاب به گلومرول آسیب میرسانند و نفریت لوپوسی را ایجاد میکنند که عامل اصلی تعیینکننده پیامد در این بیماری است (Anders et al., 2020). واسکولیتهای سیستمیک عروق کلیوی و گلومرولها را ملتهب میکنند، و اختلالات نفوذی یا رسوبی مانند آمیلوئیدوز و بیماری مرتبط با پاراپروتئین، مواد غیرطبیعی را در ساختارهای کلیوی رسوب میدهند. در تمام این مکانیسمها، کلیه یکی از چندین عضوی است که تحت تأثیر قرار میگیرد، و درگیری آن اغلب منعکسکننده فعالیت یا شدت فرآیند سیستمیک زمینهای است.
Clinical relevance
این موضوع توضیح میدهد که چرا یافتههای کلیوی اغلب در زمینه یک بیماری سیستمیک گستردهتر تفسیر میشوند و چرا نفرولوژی با غدد درونریز، روماتولوژی و هماتولوژی همپوشانی دارد. درگیری کلیوی میتواند شدت بیماری سیستمیک را نشان دهد و بر پیشآگهی کلی تأثیر بگذارد. این مدخل آموزشی است و مکانیسمها و ارتباطات را توصیف میکند؛ مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست، که نیاز به ارزیابی بالینی دارد.
Epidemiology
بیماری کلیوی ثانویه سهم بزرگی از بیماری مزمن و مرحله نهایی کلیه را تشکیل میدهد: بیماری کلیوی دیابتی شایعترین علت نارسایی کلیه در بسیاری از کشورها است، و نفریت لوپوسی عامل اصلی موربیدیته در لوپوس اریتماتوز سیستمیک است، در حالی که واسکولیت و آمیلوئیدوز بار اضافی، کمتر شایع اما از نظر بالینی مهم را به همراه دارند (Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020).
Evidence & guidelines
مرورهای خاص بیماری و راهنمای بیماری گلومرولی KDIGO 2021 به تظاهرات کلیوی بیماریهای سیستمیک مانند لوپوس و واسکولیت میپردازند، و مرورهای اختصاصی بیماری کلیوی دیابتی را خلاصه میکنند؛ اینها مراجع اصلی برای این موضوع هستند (Rovin et al., 2021; Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020).
History
شناخت اینکه بیماریهای سیستمیک به کلیه آسیب میرسانند، همزمان با بلوغ پزشکی داخلی توسعه یافت، با نفروپاتی دیابتی و نفریت لوپوسی که در قرن بیستم به نمونههای تعیینکننده بیماری کلیوی ثانویه تبدیل شدند. سیستمهای طبقهبندی بافتشناسی و اخیراً، بینش مکانیکی و ایمونولوژیکی، درک چگونگی ایجاد ضایعه کلیوی مشخص توسط هر بیماری سیستمیک را بهبود بخشیدهاند (Thomas et al., 2015; Anders et al., 2020).
Related topics
Seminal works
- thomas-2015
- anders-2020
- rovin-2021
Frequently asked questions
- تفاوت بین بیماری کلیوی اولیه و ثانویه چیست؟
- بیماری کلیوی اولیه در خود کلیه منشأ میگیرد، در حالی که بیماری کلیوی ثانویه درگیری کلیوی است که به عنوان بخشی از یک بیماری سیستمیک گستردهتر، مانند دیابت یا لوپوس اریتماتوز سیستمیک، رخ میدهد و کلیه را در کنار سایر اندامها تحت تأثیر قرار میدهد.
- کدام بیماری سیستمیک شایعترین علت نارسایی کلیه است؟
- دیابت شیرین، از طریق بیماری کلیوی دیابتی، شایعترین علت نارسایی کلیه مرحله نهایی در بسیاری از جمعیتها است، به همین دلیل درگیری کلیوی در بیماری سیستمیک در نفرولوژی بسیار برجسته است.