تاریخچه، معاینه فیزیکی و ارزیابی خطر در ناباروری
مصاحبه و معاینه بالینی اولین و اغلب آموزندهترین گامها در ارزیابی یک زوج نابارور هستند. یک تاریخچه ساختاریافته تولیدمثلی، پزشکی، جراحی، جنسی و سبک زندگی، همراه با معاینه فیزیکی متمرکز هر دو شریک، عوامل خطر را شناسایی کرده و مشخص میکند که کدام تحقیقات به احتمال زیاد مفید خواهند بود.
Definition
تاریخچه و معاینه در ناباروری شامل یک ارزیابی بالینی سیستماتیک و مبتنی بر زوج از تاریخچه تولیدمثلی، الگوهای قاعدگی و تخمکگذاری، دفعات مقاربت، بارداریهای قبلی، تاریخچه پزشکی و جراحی، مواجهههای سبک زندگی، و یک معاینه فیزیکی متمرکز است که برای شناسایی عوامل خطر و هدایت تحقیقات بیشتر استفاده میشود.
Scope
این موضوع به تشریح اجزای تاریخچه مبتنی بر زوج، معاینه فیزیکی هدفمند شریک زن و مرد، و عوامل خطر سبک زندگی و مواجهه مرتبط با باروری میپردازد. این یک منبع مرجع در مورد آنچه ارزیابی پوشش میدهد و چرا است؛ دستورالعملهای بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام عناصر تاریخچه تولیدمثلی و قاعدگی به عوامل تخمکگذاری، لولهای، رحمی یا مردانه اشاره دارند؟
- معاینه فیزیکی متمرکز هر شریک به دنبال چه چیزی است؟
- کدام عوامل سبک زندگی و مواجهه با باروری و پیشآگهی مرتبط هستند؟
- تاریخچه و معاینه چگونه انتخاب آزمایشهای بعدی را شکل میدهد؟
Key concepts
- تاریخچه قاعدگی و تخمکگذاری
- دفعات و زمانبندی مقاربت
- تاریخچه مامایی و زنان
- معاینه لگن و پستان
- معاینه تولیدمثلی و تناسلی مردانه
- سن و مدت ناباروری
- عوامل سبک زندگی (سیگار کشیدن، الکل، وزن، مواجههها)
- تاریخچه جنسی و عملکرد مقاربت
Mechanisms
عناصر تاریخچه با فیزیولوژی لقاح مطابقت دارند: قاعدگی نامنظم یا غایب نشاندهنده اختلال تخمکگذاری است، دیسمنوره شدید یا دیسپارونی عمیق احتمال اندومتریوز یا بیماری لولهای را افزایش میدهد، عفونت یا جراحی لگنی قبلی به عوامل لولهای اشاره دارد، و سابقه مشکلات بیضه یا اختلال عملکرد جنسی به عوامل مردانه اشاره میکند. معاینه فیزیکی به دنبال علائم اختلالات غدد درونریز، ناهنجاریهای لگنی، و در شریک مرد، اندازه بیضه، واریکوسل و آناتومی دستگاه تناسلی است. الگوی یافتهها تشخیص افتراقی را محدود کرده و آزمایشهای تأییدی را اولویتبندی میکند.
Clinical relevance
یک تاریخچه و معاینه کامل میتواند علل را قبل از تجویز هر آزمایشی آشکار کند و تضمین میکند که تحقیقات به طور مناسب هدفگذاری شدهاند، که کارآمد است و از اقدامات غیرضروری جلوگیری میکند. به عنوان محتوای مرجع، ساختار و منطق ارزیابی را توضیح میدهد؛ مراقبت از هیچ زوج خاصی را هدایت نمیکند.
Evidence & guidelines
اجزای ارزیابی زن و مرد در نظرات کمیته ASRM در مورد ارزیابی تشخیصی زن نابارور (کمیته عمل، 2015) و مرد نابارور (کمیته عمل، 2012)، در دستورالعمل ناباروری مردانه AUA/ASRM (شلیگل و همکاران، 2021)، و در NICE CG156 (2013، بهروزرسانی شده در 2017) توضیح داده شدهاند.
History
ارزیابی ساختاریافته مبتنی بر زوج زمانی استاندارد شد که پزشکی تولیدمثلی تشخیص داد که عوامل مردانه و زنانه به طور مشابهی نقش دارند و تاریخچه به تنهایی بسیاری از عوامل خطر مرتبط را شناسایی میکند. نظرات کمیتههای متوالی عناصر تاریخچه و معاینه را برای هر شریک کدگذاری کردند (کمیته عمل، 2012؛ کمیته عمل، 2015).
Related topics
Seminal works
- practice-committee-asrm-2015-female
- practice-committee-asrm-2012-male
- schlegel-2021
Frequently asked questions
- چرا تاریخچه از هر دو شریک گرفته میشود؟
- از آنجا که عوامل مردانه و زنانه هر یک به طور قابل توجهی در ناباروری نقش دارند، یک تاریخچه مبتنی بر زوج تضمین میکند که عوامل مؤثر در هر یک از شرکا شناسایی و بررسی شوند.
- یک چرخه قاعدگی منظم در تاریخچه چه چیزی را نشان میدهد؟
- چرخههای منظم و قابل پیشبینی احتمال اختلال تخمکگذاری را کاهش میدهند و به هدایت توجه به سمت عوامل لولهای، رحمی یا مردانه کمک میکنند، اگرچه آزمایش تأییدی همچنان بخشی از یک ارزیابی کامل است.