تجزیه و تحلیل ایمونوگلوبولین و پروتئین سرم
تجزیه و تحلیل ایمونوگلوبولین و پروتئین سرم، اندازهگیری آزمایشگاهی کلاسهای آنتیبادی و تفکیک پروتئینهای سرم برای تشخیص کمبودهای کمی، افزایشهای پلیکلونال و باندهای منوکلونال (پاراپروتئین) است. این روش از ارزیابی نقص ایمنی، التهاب مزمن و اختلالات پلاسماسل و لنفوپرولیفراتیو مانند میلوم مولتیپل حمایت میکند.
Definition
تجزیه و تحلیل ایمونوگلوبولین و پروتئین سرم شامل آزمایشهای آزمایشگاهی است که کلاسهای آنتیبادی را کمیسازی کرده و پروتئینهای سرم را تفکیک میکند تا کفایت ایمنی را مشخص کرده و پروتئینهای منوکلونال را تشخیص داده و نوع آنها را تعیین کند.
Scope
این موضوع شامل اندازهگیری کمی کلاسهای ایمونوگلوبولین (IgG، IgA، IgM، IgE و زیرکلاسهای IgG)، الکتروفورز پروتئین سرم و ادرار، ایمونوفیکساسیون و اندازهگیری زنجیره سبک آزاد است. این مبحث به عنوان یک موضوع روششناختی و مرجع در ایمونولوژی بالینی ارائه میشود.
Core questions
- چگونه از سطوح کلی ایمونوگلوبولین و الگوهای الکتروفورتیک برای تمایز وضعیتهای کمبود، پلیکلونال و منوکلونال استفاده میشود؟
- چه زمانی برای مشخص کردن یک پروتئین منوکلونال به ایمونوفیکساسیون یا اندازهگیری زنجیره سبک آزاد نیاز است؟
- فواصل مرجع برای کلاسهای ایمونوگلوبولین چگونه با سن تغییر میکنند؟
Key concepts
- کلاسها و زیرکلاسهای ایمونوگلوبولین
- الکتروفورز پروتئین سرم و ناحیه گاما
- گاموپاتی پلیکلونال در مقابل منوکلونال
- ایمونوفیکساسیون و تعیین نوع پاراپروتئین
- زنجیرههای سبک آزاد سرم و نسبت کاپا/لامبدا
- هیپوگاماگلوبولینمی
Mechanisms
کلاسهای ایمونوگلوبولین با نفلومتری یا توربیدیمتری کمیسازی میشوند. الکتروفورز پروتئین سرم، پروتئینها را بر اساس بار و اندازه به مناطق مشخصی جدا میکند؛ یک باند مجزا در ناحیه گاما نشاندهنده یک پروتئین منوکلونال است که سپس ایمونوفیکساسیون نوع آن را بر اساس کلاس زنجیره سنگین و سبک تعیین میکند. سنجشهای زنجیره سبک آزاد سرم، زنجیرههای کاپا و لامبدای غیرمتصل و نسبت آنها را اندازهگیری میکنند و حساسیت را برای فرآیندهای غالب زنجیره سبک افزایش میدهند. سطوح کاهشیافته ایمونوگلوبولین به سمت وضعیتهای کمبود اشاره دارد، در حالی که افزایشهای منتشر نشاندهنده یک فرآیند پلیکلونال و واکنشی است.
Clinical relevance
این آزمایشها مبنای تعریف آزمایشگاهی گاموپاتیهای منوکلونال را تشکیل میدهند و در معیارهای تشخیصی برای میلوم مولتیپل و اختلالات مرتبط با پلاسماسل نقش دارند و به تشخیص وضعیتهای کمبود آنتیبادی در طبقهبندی گستردهتر خطاهای مادرزادی ایمنی کمک میکنند. این مدخل نحوه عملکرد سنجشها و نحوه تفسیر الگوها در سطح جمعیت را توضیح میدهد، نه نحوه مدیریت یک بیمار خاص را.
Epidemiology
گاموپاتی منوکلونال با اهمیت نامشخص با افزایش سن شایعتر میشود و اغلب به طور اتفاقی در الکتروفورز پروتئین تشخیص داده میشود، به همین دلیل تفسیر آن سن و بافت بالینی را در نظر میگیرد. وضعیتهای کمبود آنتیبادی به صورت جداگانه نادر هستند اما دلیل مهمی برای کمیسازی کلاسهای ایمونوگلوبولین محسوب میشوند.
Evidence & guidelines
تفسیر در این زمینه توسط معیارهای گروه کاری بینالمللی میلوم برای اختلالات پلاسماسل و توسط مراجع ایمونولوژی و چارچوبهای طبقهبندی برای کمبود آنتیبادی شکل گرفته است. اینها تعیین میکنند که کدام اندازهگیریهای پروتئین توصیه میشوند و آستانهها و الگوهای مورد استفاده برای تفسیر آنها کدامند.
History
تفکیک پروتئینهای سرم توسط الکتروفورز در اواسط قرن بیستم، و به دنبال آن ایمونوالکتروفورز و ایمونوفیکساسیون، اساس تشخیص و تعیین نوع پروتئینهای منوکلونال را بنا نهاد. ایمونواسیهای کمی برای کلاسهای ایمونوگلوبولین و بعدها سنجشهای زنجیره سبک آزاد سرم به تدریج حساسیت و ویژگی این حوزه را افزایش دادند.
Related topics
Seminal works
- rajkumar-2014
- tangye-2022
Frequently asked questions
- الکتروفورز پروتئین سرم برای چه مواردی استفاده میشود؟
- این روش پروتئینهای سرم را به باندها جدا میکند و برای تشخیص کمبودها، افزایشهای منتشر پلیکلونال و باندهای منوکلونال (پاراپروتئین) مجزا که نیاز به تعیین نوع بیشتر با ایمونوفیکساسیون دارند، استفاده میشود.
- تفاوت بین افزایش پلیکلونال و منوکلونال در ایمونوگلوبولینها چیست؟
- افزایش پلیکلونال نشاندهنده یک پاسخ واکنشی از بسیاری از کلونهای تولیدکننده آنتیبادی است، در حالی که افزایش منوکلونال نشاندهنده یک کلون واحد است و به صورت یک باند مجزا ظاهر میشود که نیاز به مشخصهیابی بیشتر دارد.