اضطراب سلامت و اختلالات علائم جسمانی

اضطراب سلامت به نگرانی مداوم در مورد داشتن یا ابتلا به یک بیماری جدی اشاره دارد که اغلب با تفسیر نادرست احساسات بدنی و جستجوی اطمینان خاطر حفظ می‌شود. این اختلالات، همراه با اختلالات علائم جسمانی و اختلالات مرتبط — که در آن‌ها علائم فیزیکی آزاردهنده با افکار، احساسات یا رفتارهای افراطی در مورد سلامتی همراه است — در تقاطع روانشناسی و پزشکی قرار دارند و از دغدغه‌های اصلی روانشناسی سلامت بالینی محسوب می‌شوند.

Definition

اضطراب سلامت و اختلالات علائم جسمانی شامل شرایطی است که با اشتغال ذهنی آزاردهنده در مورد سلامت یا علائم فیزیکی مشخص می‌شود — از جمله اضطراب سلامت (اضطراب بیماری) و اختلالات علائم جسمانی و مرتبط — که در آن‌ها فرآیندهای روانشناختی مانند تفسیر نادرست علائم و نگرانی بیش از حد در مورد سلامت نقش محوری ایفا می‌کنند.

Scope

این مدخل مدل شناختی-رفتاری اضطراب سلامت، طیف اختلالات علائم جسمانی و اختلالات مرتبط (جسمانی‌شکل)، اپیدمیولوژی آن‌ها و شواهد مربوط به درمان روانشناختی را پوشش می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع است و معیارهای تشخیصی، آستانه‌های غربالگری یا توصیه‌های درمانی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• مدل شناختی-رفتاری چگونه حفظ اضطراب سلامت را توضیح می‌دهد؟
• اختلالات علائم جسمانی و اختلالات مرتبط چگونه تعریف و از یکدیگر متمایز می‌شوند؟
• این شرایط در جامعه و در محیط‌های پزشکی چقدر شایع هستند؟
• چه درمان‌های روانشناختی برای اضطراب سلامت شواهد دارند؟

Key concepts

• اضطراب سلامت (اضطراب بیماری)
• تفسیر نادرست علائم و فاجعه‌سازی
• جستجوی اطمینان خاطر و بررسی
• اختلال علائم جسمانی
• علائم بدون توضیح پزشکی
• گوش به زنگی بدنی و تقویت حسی-پیکری

Key theories

مدل شناختی-رفتاری اضطراب سلامت

توضیح سالکووسکیس و وارویک که در آن تفسیر فاجعه‌بار احساسات خوش‌خیم بدنی، توجه انتخابی، و رفتارهای جستجوی اطمینان خاطر و بررسی، اضطراب سلامت و هیپوکندریاسیس را حفظ می‌کنند.

Mechanisms

در مدل شناختی-رفتاری سالکووسکیس و وارویک، احساسات مبهم یا خوش‌خیم بدنی به طور فاجعه‌بار به عنوان نشانه‌های بیماری جدی تفسیر می‌شوند؛ این امر اضطراب، توجه بیش از حد به بدن و رفتارهای ایمنی مانند بررسی‌های مکرر و جستجوی اطمینان خاطر را تشدید می‌کند که به طور متناقض، اشتغال ذهنی را حفظ می‌کنند. اختلالات علائم جسمانی و مرتبط، تمرکز شناختی، عاطفی و رفتاری بیش از حد بر علائم فیزیکی را بدون توجه به وجود توضیح پزشکی مشترک دارند. این شرایط با اضطراب و افسردگی همپوشانی دارند، به همین دلیل است که معیارهای کوتاهی مانند PHQ-4 برای غربالگری پریشانی همزمان استفاده می‌شوند.

Clinical relevance

اضطراب سلامت و تظاهرات علائم جسمانی در مراقبت‌های پزشکی اولیه و تخصصی شایع هستند و با پریشانی، اختلال عملکرد و استفاده زیاد از خدمات بهداشتی مرتبط می‌باشند؛ شناخت فرآیندهای روانشناختی درگیر، به مراقبت‌های مشارکتی کمک می‌کند. این مدخل یک مطلب مرجع است و معیارهای تشخیصی یا راهنمایی بالینی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

یک بررسی سیستماتیک توسط کرید و بارسکی نشان داد که اختلال جسمانی‌سازی در شکل دقیق خود نادر است، اما علائم جسمانی از نظر بالینی معنی‌دار و اضطراب سلامت هیپوکندریاک به طور قابل توجهی در جامعه و در محیط‌های پزشکی شیوع بیشتری دارند، با برآوردهایی که بسته به تعریف و روش به طور گسترده‌ای متفاوت است.

Evidence & guidelines

یک کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده چندمرکزی توسط تایرر و همکاران نشان داد که درمان شناختی رفتاری سازگار شده برای اضطراب سلامت در بیماران پزشکی، اضطراب سلامت را در مقایسه با مراقبت استاندارد کاهش داده و از نظر اقتصادی مقرون به صرفه بود، که از درمان روانشناختی برای این تظاهرات حمایت می‌کند. شواهد اپیدمیولوژیک در بررسی سیستماتیک کرید و بارسکی خلاصه شده است.

History

نگرانی در مورد اشتغال ذهنی بیش از حد در مورد سلامت، از دیرباز وجود داشته و به طور تاریخی تحت عنوان هیپوکندریاسیس (خودبیمارانگاری) شناخته می‌شده است. بازنگری شناختی-رفتاری سالکووسکیس و وارویک در سال ۱۹۸۶، آن را به عنوان اضطراب سلامت که با تفسیر نادرست و جستجوی اطمینان خاطر حفظ می‌شود، بازتعریف کرد و راه را برای درمان روانشناختی مؤثر هموار ساخت. سیستم‌های تشخیصی متعاقباً این حوزه را بازسازی کردند — DSM-5 هیپوکندریاسیس را با اختلال علائم جسمانی و اختلال اضطراب بیماری جایگزین کرد، و ICD-11 اختلال پریشانی بدنی را معرفی کرد — که نشان‌دهنده بحث‌های مداوم در مورد بهترین روش طبقه‌بندی این تظاهرات است.

Debates

این شرایط چگونه باید طبقه‌بندی شوند؟

طبقه‌بندی از هیپوکندریاسیس و جسمانی‌سازی به سمت اختلالات علائم جسمانی و اضطراب بیماری DSM-5 و اختلال پریشانی بدنی ICD-11 تغییر کرده است؛ منتقدان خاطرنشان می‌کنند که شیوع و مرزها به شدت به تعریف مورد استفاده بستگی دارد و طبقه‌بندی بهینه همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Paul M. Salkovskis
• Hilary M. C. Warwick
• Peter Tyrer
• Arthur J. Barsky
• Francis Creed

Seminal works

• salkovskis-warwick-1986
• creed-barsky-2004
• tyrer-2014

Frequently asked questions

اضطراب سلامت چیست؟

اضطراب سلامت نگرانی مداوم در مورد داشتن یا ابتلا به یک بیماری جدی است که اغلب با تفسیر نادرست احساسات طبیعی بدنی و با بررسی و جستجوی اطمینان خاطر حفظ می‌شود؛ در شکل شدید خود به طور تاریخی هیپوکندریاسیس نامیده می‌شده است.

DSM-5 و ICD-11 این شرایط را چگونه طبقه‌بندی می‌کنند؟

DSM-5 هیپوکندریاسیس را با اختلال علائم جسمانی و اختلال اضطراب بیماری جایگزین کرد، در حالی که ICD-11 اختلال پریشانی بدنی را معرفی کرد؛ مرزهای این دسته‌بندی‌ها همچنان موضوع بحث‌های جاری است، زیرا این یک نقطه مرجع کلی است نه توصیه تشخیصی.