گلوکوم و اختلالات فشار داخل چشمی
گلوکوم گروهی از نوروپاتیهای اپتیک مزمن و پیشرونده است که با آسیب ساختاری به سر عصب بینایی و از دست دادن متناظر میدان بینایی مشخص میشود، که در آن فشار داخل چشمی بالا یا نسبتاً بالا، عامل خطر اصلی قابل تغییر است. این بخش خواننده را با نحوه تعریف زیرگروههای اصلی گلوکوم، چگونگی ارتباط فشار داخل چشمی با آسیب عصب بینایی، و نحوه تشخیص و پایش بیماری آشنا میکند.
Definition
گلوکوم به خانوادهای از نوروپاتیهای اپتیک اطلاق میشود که با از دست دادن اکتسابی سلولهای گانگلیونی شبکیه و آکسونهای آنها تعریف میشود، که منجر به گودشدگی مشخص دیسک اپتیک و از دست دادن میدان بینایی میشود، و فشار داخل چشمی عامل خطر اصلی قابل درمان آن است.
Scope
این بخش به بررسی اختلالاتی میپردازد که توسط نوروپاتی اپتیک گلوکوماتوز و اختلالات فشار داخل چشمی متحد شدهاند: مکانیسمهای زاویه باز و زاویه بسته، اشکال ثانویه ناشی از سایر فرآیندهای چشمی یا سیستمیک، و ابزارهای ساختاری و عملکردی مورد استفاده برای ارزیابی عصب بینایی و میدان بینایی. این بخش گلوکوم را به عنوان یک حوزه مرجع بالینی و روششناختی در چشمپزشکی معرفی میکند و دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- نوروپاتی اپتیک گلوکوماتوز چگونه از سایر علل تغییر دیسک اپتیک و میدان بینایی متمایز میشود؟
- رابطه بین فشار داخل چشمی و آسیب عصب بینایی چیست و چرا این تنها یک عامل خطر است و نه یک ویژگی تعریفکننده؟
- مکانیسمهای زاویه باز و زاویه بسته چگونه در تأثیر خود بر خروج زلالیه متفاوت هستند؟
- معیارهای ساختاری (عصب بینایی، لایه فیبر عصبی شبکیه) و عملکردی (میدان بینایی) چگونه برای تشخیص و پایش بیماری ترکیب میشوند؟
Key concepts
- نوروپاتی اپتیک گلوکوماتوز
- فشار داخل چشمی و دینامیک زلالیه
- زاویه اتاق قدامی و خروج زلالیه
- از دست دادن سلولهای گانگلیونی شبکیه
- گودشدگی دیسک اپتیک
- از دست دادن میدان بینایی
- مکانیسم زاویه باز در مقابل زاویه بسته
- گلوکوم اولیه در مقابل ثانویه
Mechanisms
زلاليه توسط جسم مژگانی تولید میشود و عمدتاً از طریق شبکه ترابکولار به کانال اشلم تخلیه میگردد؛ اختلال در خروج آن، فشار داخل چشمی را افزایش میدهد. استرس مکانیکی و عروقی در سر عصب بینایی، که افزایش فشار جزء اصلی قابل تغییر آن است، منجر به از دست دادن پیشرونده سلولهای گانگلیونی شبکیه و آکسونهای آنها میشود. الگوی انسداد خروجی، زیرگروههای اصلی را تعریف میکند: در بیماری زاویه باز، زاویه تخلیه از نظر آناتومیکی باز میماند در حالی که مقاومت خروجی افزایش مییابد، در حالی که در زاویه بسته، عنبیه محیطی به طور فیزیکی شبکه ترابکولار را مسدود میکند. اشکال ثانویه زمانی ایجاد میشوند که یک فرآیند قابل شناسایی دیگر — التهاب، نئوواسکولاریزاسیون، پراکندگی رنگدانه، تروما، یا داروهایی مانند کورتیکواستروئیدها — در خروج یا آناتومی زاویه تداخل ایجاد کند (Weinreb 2014; Jonas 2017).
Clinical relevance
گلوکوم یکی از علل اصلی نابینایی برگشتناپذیر در سراسر جهان است و بخش عمدهای از سیر اولیه آن بدون علامت است، به همین دلیل درک تعاریف، عوامل خطر و روشهای ارزیابی آن برای چشمپزشکی و بحثهای بهداشت عمومی در مورد از دست دادن بینایی قابل پیشگیری، حیاتی است. این بخش نحوه مفهومسازی و ارزیابی این اختلالات را توضیح میدهد؛ این یک منبع مرجع است و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیست.
Epidemiology
گلوکوم دهها میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار میدهد و شیوع آن با افزایش سن بالا میرود؛ یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز که به طور گسترده مورد استناد قرار گرفته است، تخمین زده که حدود ۶۴ میلیون نفر در سنین ۴۰ تا ۸۰ سال در سال ۲۰۱۳ تحت تأثیر قرار گرفتهاند، که پیشبینی میشود تا سال ۲۰۴۰ به ۱۱۲ میلیون نفر افزایش یابد، با غلبه بیماری زاویه باز به طور کلی و سهم نامتناسبی از نابینایی ناشی از زاویه بسته در بخشهایی از آسیا (Tham 2014).
History
شناخت اینکه فشار داخل چشمی بالا میتواند به بینایی آسیب برساند، پیش از ابزارهای مدرن مورد استفاده برای اندازهگیری آن وجود داشته است، اما تونومتری استاندارد، گونیوسکوپی زاویه تخلیه، و پریمتری کمی، گلوکوم را از یک برداشت بالینی به گروهی از بیماریهای قابل اندازهگیری و طبقهبندی تبدیل کرد. بررسیهای شیوع بعداً منجر به تعریفی مبتنی بر پیامد شد که گلوکوم را بر اساس یافتههای عصب بینایی و میدان بینایی، و نه فقط فشار، تعریف میکند (Foster 2002).
Debates
- آیا گلوکوم باید با فشار داخل چشمی تعریف شود یا با آسیب عصب بینایی و میدان بینایی؟
- از آنجایی که بسیاری از افراد با فشار بالا هرگز دچار نوروپاتی اپتیک نمیشوند و برخی با فشار طبیعی دچار آن میشوند، تعاریف معاصر بیماری را بر اساس آسیب ساختاری و عملکردی عصب بینایی تعریف میکنند و فشار را به عنوان یک عامل خطر و نه یک معیار تشخیصی در نظر میگیرند.
Key figures
- Harry Quigley
- Robert N. Weinreb
- Jost B. Jonas
- Paul J. Foster
Related topics
Seminal works
- jonas-2017
- weinreb-2014
- tham-2014
- foster-2002
Frequently asked questions
- آیا فشار بالای چشم همان گلوکوم است؟
- خیر. فشار داخل چشمی بالا، عامل خطر اصلی قابل تغییر برای گلوکوم است، اما گلوکوم با آسیب به عصب بینایی و میدان بینایی تعریف میشود؛ افراد میتوانند بدون گلوکوم فشار بالا داشته باشند (هایپرتنشن چشمی) و گلوکوم میتواند در فشارهای آماری طبیعی نیز رخ دهد.
- چه چیزی گلوکوم زاویه باز را از گلوکوم زاویه بسته متمایز میکند؟
- تفاوت در نحوه اختلال در خروج زلالیه است: در گلوکوم زاویه باز، زاویه تخلیه از نظر آناتومیکی باز میماند در حالی که مقاومت خروجی به تدریج افزایش مییابد، در حالی که در زاویه بسته، عنبیه محیطی به طور فیزیکی زاویه تخلیه را مسدود میکند.