گلوکوم با زاویه بسته

گلوکوم با زاویه بسته نوعی گلوکوم است که در آن عنبیه محیطی به صورت فیزیکی، زاویه تخلیه اتاق قدامی را مسدود می‌کند و مانع از خروج زلالیه و افزایش فشار داخل چشمی می‌شود. این بیماری طیفی از بسته شدن تدریجی مزمن تا حملات حاد ناگهانی را در بر می‌گیرد و اگرچه در مجموع کمتر از بیماری زاویه باز شایع است، اما سهم نامتناسبی از نابینایی را در برخی جمعیت‌ها به خود اختصاص می‌دهد.

Definition

گلوکوم با زاویه بسته، نوروپاتی اپتیک گلوکوماتوز است که در چشم‌هایی رخ می‌دهد که در آن‌ها چسبندگی یا اتصال عنبیه محیطی به شبکه ترابکولار، خروج زلالیه را مسدود می‌کند و فشار داخل چشمی را به صورت تدریجی یا حاد افزایش می‌دهد.

Scope

این موضوع شامل مکانیسم آناتومیکی بسته شدن زاویه، طیف طبقه‌بندی از مشکوک به زاویه بسته اولیه تا گلوکوم تثبیت شده، تفاوت با بیماری زاویه باز، و استراتژی‌های اصلی مورد مطالعه برای تسکین یا پیشگیری از بسته شدن است. این یک موضوع مرجع بالینی است و دستورالعمل‌های تشخیصی یا درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه پیکربندی‌های آناتومیکی زاویه تخلیه را مستعد بسته شدن می‌کنند؟
• طیف از مشکوک به زاویه بسته اولیه تا گلوکوم با زاویه بسته اولیه چگونه پیشرفت می‌کند؟
• بحران حاد زاویه بسته چه تفاوتی با بسته شدن مزمن دارد؟
• مبنای منطقی مداخلاتی که انسداد مردمک را تسکین می‌دهند یا به عدسی می‌پردازند چیست؟

Key concepts

• انسداد مردمک
• چسبندگی‌های قدامی محیطی
• مشکوک به زاویه بسته اولیه
• بحران حاد زاویه بسته
• اتاق قدامی کم عمق
• ایریدوتومی لیزری محیطی
• ازدحام زاویه ناشی از عدسی

Mechanisms

در شایع‌ترین مسیر، انسداد نسبی مردمک مانع از جریان زلالیه از اتاق خلفی به اتاق قدامی می‌شود و فشار اتاق خلفی را افزایش می‌دهد و عنبیه محیطی را به سمت جلو در برابر شبکه ترابکولار خم می‌کند. آناتومی مستعد کننده شامل اتاق قدامی کم عمق، طول محوری کوتاه، و عدسی در حال بزرگ شدن است که زاویه را شلوغ می‌کند. بسته شدن ممکن است متناوب یا مزمن باشد و اجازه تشکیل چسبندگی‌های قدامی محیطی را بدهد، یا ممکن است به طور ناگهانی به عنوان یک بحران حاد با افزایش شدید فشار رخ دهد. تسکین انسداد مردمک و کاهش ازدحام مرتبط با عدسی، اهداف مکانیکی مداخلات مورد مطالعه هستند (Jonas 2017; Foster 2002).

Clinical relevance

اگرچه شیوع گلوکوم با زاویه بسته در سطح جهانی کمتر از گلوکوم با زاویه باز است، اما بیماری زاویه بسته سهم زیادی از نابینایی ناشی از گلوکوم را در بخش‌هایی از آسیا به خود اختصاص می‌دهد، که مکانیسم و طبقه‌بندی آن را در چشم‌پزشکی و سلامت چشم جهانی مهم می‌سازد. بسته شدن حاد زاویه یک اورژانس چشمی است که از نظر مفهومی با اشکال مزمن متمایز است. این مدخل بیماری و مبنای شواهد آن را توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

گلوکوم با زاویه بسته به طور قابل توجهی در جمعیت‌های شرق و جنوب آسیا و در زنان شایع‌تر است، و اگرچه افراد کمتری نسبت به بیماری زاویه باز تحت تأثیر قرار می‌گیرند، اما پیش‌بینی‌های متاآنالیتیک بار قابل توجه و رو به رشدی را در آسیا نشان می‌دهد، جایی که به طور نامتناسبی به نابینایی مرتبط با گلوکوم کمک می‌کند (Tham 2014).

Evidence & guidelines

چارچوب‌های طبقه‌بندی، مشکوک به زاویه بسته اولیه، زاویه بسته اولیه، و گلوکوم با زاویه بسته اولیه را در امتداد یک پیوستار متمایز می‌کنند (Foster 2002). در مورد استراتژی مدیریت، کارآزمایی تصادفی EAGLE، استخراج زودهنگام عدسی را با ایریدوتومی لیزری محیطی در بیماری زاویه بسته اولیه مقایسه کرد و نتایجی را گزارش داد که به نفع استخراج زودهنگام عدسی در چندین معیار بود و نحوه درک نقش عدسی را روشن کرد (Azuara-Blanco 2016). اصطلاحات و ارزیابی در دستورالعمل‌های فعلی انجمن (European Glaucoma Society 2021) خلاصه شده‌اند.

History

گلوکوم با زاویه بسته برای مدت طولانی عمدتاً به عنوان حمله حاد چشمگیر درک می‌شد، اما بررسی‌های جمعیتی و کار فاستر و همکارانش آن را به عنوان طیفی که بر اساس پیکربندی زاویه تخلیه و وجود آسیب عصب بینایی است، بازتعریف کردند. شواهد تصادفی بعدی توجه را از مکانیسم‌های مبتنی بر عنبیه به تنهایی به سهم عدسی معطوف کرد (Foster 2002; Azuara-Blanco 2016).

Debates

بهترین مداخله اولیه برای گلوکوم با زاویه بسته اولیه چیست؟

از لحاظ تاریخی، ایریدوتومی لیزری محیطی که انسداد مردمک را برطرف می‌کند، اولین گام استاندارد بود، اما کارآزمایی EAGLE مزایایی را برای استخراج زودهنگام عدسی گزارش کرد که منجر به ارزیابی مجدد نقش عدسی در مقابل درمان‌های مستقیم عنبیه شد.

Key figures

• Paul J. Foster
• Augusto Azuara-Blanco
• Jost B. Jonas
• Harry Quigley

Seminal works

• foster-2002
• azuara-blanco-2016
• jonas-2017

Frequently asked questions

گلوکوم با زاویه بسته چه تفاوتی با گلوکوم با زاویه باز دارد؟

در بیماری زاویه بسته، عنبیه محیطی به صورت فیزیکی زاویه تخلیه را مسدود می‌کند، در حالی که در بیماری زاویه باز، زاویه از نظر آناتومیکی باز می‌ماند در حالی که مقاومت خروجی در داخل شبکه ترابکولار افزایش می‌یابد.

بحران حاد زاویه بسته چیست؟

این یک افزایش ناگهانی و اغلب علامت‌دار در فشار داخل چشمی است که ناشی از بسته شدن ناگهانی زاویه تخلیه است؛ این یک اورژانس چشمی محسوب می‌شود و از نظر مکانیکی با اشکال مزمن و آهسته پیشرونده بسته شدن زاویه متمایز است.