ارزیابی عصب بینایی و میدان بینایی
ارزیابی عصب بینایی و میدان بینایی روشی است که آسیب گلوکوماتوز را شناسایی، توصیف و در طول زمان پیگیری میکند. از آنجا که گلوکوم با آسیب به عصب بینایی تعریف میشود و نه با فشار داخل چشمی، ارزیابی ساختاری دیسک بینایی و لایه فیبر عصبی شبکیه با آزمایش عملکردی میدان بینایی ترکیب میشود تا تشخیص بیماری را مشخص کرده و قضاوت شود که آیا بیماری در حال پیشرفت است یا خیر.
Definition
ارزیابی عصب بینایی و میدان بینایی، ارزیابی ترکیبی ساختاری و عملکردی آسیب گلوکوماتوز است که با استفاده از اندازهگیریهای دیسک بینایی و لایه فیبر عصبی شبکیه همراه با اندازهگیری پریمتریک میدان بینایی برای تشخیص بیماری و نظارت بر تغییرات انجام میشود.
Scope
این موضوع روششناختی نقشهای مکمل ارزیابی ساختاری (معاینه دیسک بینایی، تصویربرداری لایه فیبر عصبی شبکیه با توموگرافی انسجام نوری) و ارزیابی عملکردی (پریمتر خودکار استاندارد)، مفهوم رابطه ساختار-عملکرد، و چالش تمایز پیشرفت واقعی از تغییرپذیری اندازهگیری را پوشش میدهد. این یک مدخل مرجع در مورد روشهای ارزیابی است و دستورالعملهای تشخیصی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا برای ارزیابی گلوکوم به هر دو اندازهگیری ساختاری و عملکردی نیاز است؟
- توموگرافی انسجام نوری چگونه لایه فیبر عصبی شبکیه و سر عصب بینایی را کمیسازی میکند؟
- پریمتر خودکار استاندارد چه چیزی را اندازهگیری میکند و محدودیتهای آن چیست؟
- چگونه پیشرفت واقعی از تغییرپذیری آزمایش به آزمایش جدا میشود؟
Key concepts
- کاپینگ دیسک بینایی و لبه نورورتینال
- لایه فیبر عصبی شبکیه
- توموگرافی انسجام نوری
- پریمتر خودکار استاندارد
- رابطه ساختار-عملکرد
- تحلیل پیشرفت
- تغییرپذیری آزمایش-بازآزمایی
Mechanisms
از دست دادن سلولهای گانگلیونی شبکیه در گلوکوم باعث نازک شدن لایه فیبر عصبی شبکیه و بزرگ شدن کاپینگ دیسک بینایی میشود، تغییراتی که ابزارهای ساختاری آنها را کمیسازی میکنند؛ توموگرافی انسجام نوری اندازهگیری قابل تکرار و عینی ضخامت لایه فیبر عصبی و پارامترهای سر عصب بینایی را فراهم میکند (Bussel 2014). همین از دست دادن آکسونی، نقصهای میدان بینایی مشخصی را ایجاد میکند که آزمایش عملکردی، عمدتاً پریمتر خودکار استاندارد، آنها را به عنوان مناطق با حساسیت کاهشیافته ترسیم میکند. از آنجا که ساختار و عملکرد به هم مرتبط هستند اما در زمان کاملاً همراستا نیستند، و از آنجا که هر دو اندازهگیری بین آزمایشها متفاوت است، اندازهگیری مکرر و تحلیل پیشرفت اختصاصی برای جداسازی تغییر واقعی از نویز استفاده میشود (Weinreb 2014; Jonas 2017).
Clinical relevance
ارزیابی قابل اعتماد عصب بینایی و میدان بینایی اساس چگونگی تشخیص گلوکوم و چگونگی قضاوت پیشرفت آن در عمل و تحقیق است؛ همین اندازهگیریها به عنوان نقاط پایانی پیامد در آزمایشهای برجسته عمل کردهاند. درک این روشها روشن میکند که چرا گلوکوم با آسیب عصب بینایی و نه فشار تعریف میشود. این مدخل مفاهیم ارزیابی را به عنوان یک مرجع توصیف میکند و راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
تصویربرداری ساختاری با توموگرافی انسجام نوری برای تشخیص، غربالگری و تشخیص پیشرفت گلوکوم تثبیت شده است (Bussel 2014)، در حالی که پریمتر استاندارد نقطه پایانی عملکردی را فراهم میکند که برای تعریف و پیگیری بیماری استفاده میشود؛ به عنوان مثال، آزمایش گلوکوم آشکار اولیه (Early Manifest Glaucoma Trial) برای تعریف پیشرفت به پریمتر مکرر متکی بود (Heijl 2002). دستورالعملهای انجمنها نحوه ترکیب ارزیابی ساختاری و عملکردی برای تشخیص و نظارت را توصیف میکنند (European Glaucoma Society 2021).
History
ارزیابی دیسک بینایی و پریمتر دستی مدتها قبل از ابزارهای کمی وجود داشتند، اما معرفی پریمتر خودکار استاندارد و بعدها توموگرافی انسجام نوری، هم عملکرد و هم ساختار را به صورت عینی قابل اندازهگیری و تکرارپذیر ساخت. این امر ارزیابی گلوکوم را از برداشت ذهنی به سمت نقاط پایانی کمی و قابل نظارت تغییر داد و تحلیل پیشرفت را به یک رشته رسمی تبدیل کرد (Heijl 2002; Bussel 2014).
Debates
- آیا اندازهگیریهای ساختاری یا عملکردی باید در تشخیص پیشرفت اولویت داشته باشند؟
- تغییر ساختاری گاهی اوقات قبل از از دست دادن عملکردی قابل تشخیص رخ میدهد و گاهی اوقات پس از آن، و این دو همیشه با هم مطابقت ندارند، بنابراین بهترین روش برای ترکیب تصویربرداری عصب بینایی با پریمتر برای شناسایی پیشرفت واقعی همچنان یک سوال روششناختی فعال است.
Key figures
- Joel S. Schuman
- Gadi Wollstein
- Anders Heijl
- Robert N. Weinreb
Related topics
Seminal works
- bussel-2014
- weinreb-2014
- heijl-2002
Frequently asked questions
- چرا در گلوکوم هم اسکن عصب بینایی و هم تست میدان بینایی استفاده میشود؟
- آنها جنبههای مکمل یک بیماری را اندازهگیری میکنند: آزمایشهای ساختاری مانند توموگرافی انسجام نوری نازک شدن لایه فیبر عصبی شبکیه و تغییرات عصب بینایی را کمیسازی میکنند، در حالی که آزمایش میدان بینایی پیامدهای عملکردی را اندازهگیری میکند، و ترکیب آنها تشخیص بیماری و پیشرفت آن را بهبود میبخشد.
- چرا تشخیص بدتر شدن گلوکوم دشوار است؟
- هر دو آزمایش ساختاری و عملکردی از یک معاینه به معاینه دیگر متفاوت هستند، بنابراین یک تغییر ظاهری ممکن است نشاندهنده تغییرپذیری اندازهگیری باشد تا پیشرفت واقعی؛ آزمایش مکرر و تحلیل پیشرفت اختصاصی برای تمایز تغییر واقعی از نویز استفاده میشود.