عملکرد اسفنکتر خارجی مقعد
اسفنکتر خارجی مقعد، عضله مخطط ارادی است که کانال مقعد را احاطه کرده و جزء آگاهانه کنترل مدفوع را فراهم میکند. برخلاف اسفنکتر داخلی با عضله صاف که بدون تلاش آگاهانه به طور تونیک فعال است، اسفنکتر خارجی را میتوان به اراده منقبض کرد تا فشار مقعدی را افزایش دهد و امکان به تعویق انداختن دفع و حفظ کنترل در برابر چالشهای ناگهانی مانند سرفه را فراهم کند.
Definition
اسفنکتر خارجی مقعد حلقهای از عضله مخطط ارادی است که کانال مقعد را احاطه کرده و عمدتاً توسط عصب پودندال عصبدهی میشود. انقباض آن مکمل اسفنکتر داخلی تونیک است تا کنترل مدفوع را حفظ کرده و دفع را به تعویق اندازد.
Scope
این موضوع ساختار و عصبدهی اسفنکتر خارجی مقعد، فعالیت استراحتی و ارادی آن، سهم آن در پروفایل فشار مقعدی، پاسخهای رفلکسی آن به اتساع رکتوم و افزایش فشار شکمی، و جایگاه آن در مکانیسم کلی کنترل مدفوع در کنار اسفنکتر داخلی و پوبورکتالیس را پوشش میدهد. این یک منبع مرجع در مورد فیزیولوژی طبیعی است.
Core questions
- ساختار و عصبدهی اسفنکتر خارجی مقعد چگونه است؟
- چگونه به فشار مقعدی در حالت استراحت و فشردگی کمک میکند؟
- چگونه به صورت رفلکسی به پر شدن رکتوم و افزایش فشار شکمی پاسخ میدهد؟
- چگونه با اسفنکتر داخلی و پوبورکتالیس همکاری میکند؟
Key concepts
- عضله مخطط (ارادی) کانال مقعد
- عصبدهی توسط عصب پودندال
- فعالیت تونیک استراحتی با دامنه کم
- فشار فشردگی ارادی
- سهم در پروفایل فشار کانال مقعد
- انقباض رفلکسی در طول رفلکس مهاری رکتوآنال
- انقباض رفلکسی سرفه (رکتوآنال)
- خستگیپذیری نسبت به اسفنکتر داخلی
Mechanisms
اسفنکتر خارجی مقعد از عضله مخطط تشکیل شده و عمدتاً توسط عصب پودندال عصبدهی میشود. این عضله حتی در حالت استراحت نیز سطح پایینی از فعالیت تونیک را حفظ میکند و به طور متوسط به فشار مقعدی در حالت استراحت کمک میکند، که بخش عمده آن توسط اسفنکتر داخلی با عضله صاف تولید میشود. با تلاش ارادی، این عضله به شدت منقبض میشود تا فشار فشردگی (squeeze pressure) را ایجاد کند که کانال مقعد را میبندد و میتواند دفع را به طور موقت به تعویق اندازد. همچنین به صورت رفلکسی نیز منقبض میشود: در طول رفلکس مهاری رکتوآنال، هنگامی که اتساع رکتوم اسفنکتر داخلی را شل میکند، اسفنکتر خارجی منقبض میشود تا کنترل را حفظ کند در حالی که محتویات نمونهبرداری میشوند؛ و در طول افزایش ناگهانی فشار داخل شکمی، مانند سرفه، یک انقباض رفلکسی از نشت جلوگیری میکند. از آنجایی که عضله مخطط است، نسبت به اسفنکتر داخلی که به طور تونیک فعال است، بیشتر خسته میشود، بنابراین بسته شدن ارادی پایدار نمیتواند به طور نامحدود حفظ شود؛ بنابراین، کنترل مؤثر به عملکرد ترکیبی اسفنکتر خارجی، اسفنکتر داخلی و پوبورکتالیس بستگی دارد (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012). مطالعات بر روی خواص مکانیکی آن نشان میدهد که در انسان در طول سارکومر کوتاه عمل میکند (Mittal et al., 2011).
Clinical relevance
از آنجایی که اسفنکتر خارجی مقعد جزء ارادی کنترل مدفوع را تأمین میکند، ساختار، عصبدهی و رفتار انقباضی آن برای درک بیاختیاری مدفوع و تفسیر مانومتری آنورکتال حیاتی است. این مدخل عملکرد طبیعی را توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Evidence & guidelines
فیزیولوژی خلاصه شده در اینجا از بررسیهای مربوط به کف لگن و عملکرد دفع (Bharucha, 2006; Palit et al., 2012) و از مطالعات مکانیک عضله اسفنکتر خارجی (Mittal et al., 2011) گرفته شده است؛ هیچ دستورالعمل بالینی برای این موضوع فیزیولوژی طبیعی ارائه نشده است.
History
اسفنکتر خارجی مقعد از دیرباز به عنوان شریک ارادی اسفنکتر داخلی در کنترل مدفوع شناخته شده است؛ مطالعات مانومتریک و الکترومیوگرافیک تون استراحتی، فشردگی ارادی و پاسخهای رفلکسی آن را روشن کرد، در حالی که کارهای بیومکانیکی بعدی مکانیک سارکومر آن را بررسی کردند (Mittal et al., 2011).
Key figures
- Adil E. Bharucha
- Ravinder K. Mittal
- S. Mark Scott
Related topics
Seminal works
- bharucha-2006
- mittal-2011
- palit-2012
Frequently asked questions
- اسفنکتر خارجی مقعد چه تفاوتی با اسفنکتر داخلی مقعد دارد؟
- اسفنکتر خارجی عضله مخطط ارادی است که میتوان آن را به اراده منقبض کرد، در حالی که اسفنکتر داخلی عضله صاف غیرارادی است که به طور تونیک منقبض میماند و بیشتر فشار مقعدی در حالت استراحت را فراهم میکند.
- چرا اسفنکتر خارجی مقعد نمیتواند کنترل مدفوع را به طور نامحدود حفظ کند؟
- این عضله مخطط است و بنابراین خسته میشود، بنابراین نمیتواند برای مدت طولانی به حداکثر انقباض خود ادامه دهد؛ کنترل مدفوع در طول زمان به همکاری آن با اسفنکتر داخلی تونیک و عضله پوبورکتالیس بستگی دارد.