ورزش در گرما و بیماری گرمایی
فعالیت عضلانی گرما تولید میکند و هنگامی که محیط نیز گرم باشد، بدن باید بار حرارتی زیادی را دفع کند در حالی که همچنان خون را به عضلات فعال میرساند. تقاضاهای متضاد تنظیم حرارت و ورزش، سیستم قلبی-عروقی را تحت فشار قرار میدهد و هنگامی که تولید گرما از دفع آن پیشی میگیرد، دمای مرکزی بدن به حدی افزایش مییابد که منجر به بیماری گرمایی میشود. این مدخل به فیزیولوژی ورزش در گرما و طیف اختلالات مرتبط با گرما میپردازد.
Definition
بیماری گرمایی شامل طیفی از اختلالات — از گرفتگی عضلانی ناشی از گرما و خستگی گرمایی تا گرمازدگی — است که زمانی بروز میکند که ورزش و گرمای محیطی دمای مرکزی بدن را فراتر از ظرفیت بدن برای دفع گرما افزایش دهد، گرمازدگی با دمای مرکزی بالا همراه با اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی تعریف میشود.
Scope
این مدخل تعادل گرمایی بدن انسان در حین ورزش، چالش قلبی-عروقی تقسیم جریان خون بین پوست و عضله، نقش تعریق و کمآبی بدن، و پیوستار بیماری گرمایی تا گرمازدگی ناشی از فعالیت بدنی به عنوان یک نارسایی تحمل را پوشش میدهد. این یک گزارش مرجع از مکانیسمها و نحوه تولید شواهد است؛ دستورالعملهای کمکهای اولیه، خنکسازی یا درمان را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه تعادل گرما در حین ورزش در محیط گرم حفظ میشود؟
- چرا ورزش در گرما فشار قلبی-عروقی خاصی را تحمیل میکند؟
- چگونه کمآبی بدن و کاهش حجم پلاسما تحمل گرما را بدتر میکند؟
- چه چیزی خستگی گرمایی را از گرمازدگی در پیوستار بیماری گرمایی متمایز میکند؟
Key concepts
- تعادل گرمایی انسان و خنکسازی تبخیری
- رقابت جریان خون پوست در مقابل عضله
- انحراف قلبی-عروقی و کاهش حجم ضربهای
- تعریق، کمآبی بدن و حجم پلاسما
- دمای مرکزی و هایپرترمی
- خستگی گرمایی و گرمازدگی ناشی از فعالیت بدنی
- سازگاری با گرما
Mechanisms
در طول ورزش در گرما، جریان خون پوست برای انتقال گرما به سطح جهت دفع تبخیری افزایش مییابد، در حالی که عضلات در حال ورزش همچنان سهم زیادی از برونده قلبی را طلب میکنند؛ این رقابت، همراه با از دست دادن حجم پلاسما ناشی از تعریق، بازگشت وریدی و حجم ضربهای را کاهش میدهد و ضربان قلب را برای حفظ برونده قلبی افزایش میدهد (González-Alonso, Crandall & Johnson, 2008). هنگامی که تولید گرمای متابولیک و بار محیطی از دفع پیشی میگیرد، دمای مرکزی افزایش مییابد؛ هایپرترمی پایدار، که اغلب با کمآبی بدن تشدید میشود، میتواند یک آبشار التهابی و سیتوتوکسیک سیستمیک را تحریک کرده و به گرمازدگی با اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی و آسیب چند عضوی پیشرفت کند (Bouchama & Knochel, 2002; Epstein & Yanovich, 2019). قرار گرفتن مکرر در معرض گرما باعث سازگاری با گرما میشود — تعریق زودتر و بیشتر، افزایش حجم پلاسما، و کاهش ضربان قلب و دمای مرکزی در حین ورزش — که تحمل را بهبود میبخشد (Armstrong et al., 2007).
Clinical relevance
بیماری گرمایی یک خطر شناخته شده در ورزش و کار در شرایط گرم است و گرمازدگی ناشی از فعالیت بدنی یک وضعیت اورژانسی تهدیدکننده زندگی است. این مدخل فیزیولوژی و پایه شواهد را توضیح میدهد؛ تشخیص، خنکسازی در محل، و مدیریت پزشکی بیماری گرمایی توسط دستورالعملهای بالینی و پزشکی ورزشی فعلی اداره میشود و خارج از محدوده این مرجع آموزشی است.
Epidemiology
بیماری گرمایی ناشی از فعالیت بدنی ورزشکاران، پرسنل نظامی و کارگران فضای باز را تحت تأثیر قرار میدهد، با افزایش خطر در دما و رطوبت بالای محیط، شدت بالای ورزش، عدم سازگاری کافی و کمآبی بدن؛ این یکی از علل اصلی فروپاشی و مرگ مرتبط با ورزش در ورزشکاران جوان است (Armstrong et al., 2007; Epstein & Yanovich, 2019).
Evidence & guidelines
فیزیولوژی و طیف بالینی در بررسیهای عمده (Bouchama & Knochel, 2002; González-Alonso, Crandall & Johnson, 2008; Epstein & Yanovich, 2019) خلاصه شدهاند، و پیشگیری و تشخیص در طول ورزش توسط یک موضعگیری در مورد بیماری گرمایی ناشی از فعالیت بدنی (Armstrong et al., 2007) مورد بررسی قرار گرفته است. آستانههای خاص و پروتکلهای مدیریتی توسط دستورالعملهای فعلی تعیین میشوند و در اینجا بازتولید نمیشوند.
History
نگرانی در مورد بیماری گرمایی در ورزش از پزشکی نظامی و شغلی و از تجربه مسابقات جادهای و ورزشی در قرن بیستم نشأت گرفت، که گرمازدگی ناشی از فعالیت بدنی را مستند کرد و مطالعه سیستماتیک تعادل گرما، هزینه قلبی-عروقی دفع گرما، و سازگاری با گرما را به عنوان یک سازگاری محافظتی برانگیخت.
Debates
- تعریف و تشخیص میدانی گرمازدگی ناشی از فعالیت بدنی
- از آنجایی که ارزیابی دمای مرکزی و وضعیت ذهنی در میدان ممکن است دشوار باشد و ممکن است با فروپاشی مرتبط با ورزش ناشی از علل دیگر همپوشانی داشته باشد، تعریف دقیق و تشخیص سریع گرمازدگی ناشی از فعالیت بدنی همچنان نقاط بحث در پزشکی ورزشی باقی مانده است.
Key figures
- Lawrence E. Armstrong
- Abderrezak Bouchama
- José González-Alonso
- Yoram Epstein
Related topics
Seminal works
- bouchama-knochel-2002
- gonzalezalonso-2008
- epstein-yanovich-2019
- armstrong-2007
Frequently asked questions
- چرا ورزش در گرما برای قلب سختتر از ورزش در هوای خنک است؟
- در گرما، بدن جریان خون زیادی را به پوست منحرف میکند تا گرما را از دست بدهد، در حالی که عضله همچنان برای کار به خون نیاز دارد؛ این امر، همراه با مایعات از دست رفته در عرق، خون بازگشتی به قلب را کاهش میدهد، بنابراین حجم ضربهای کاهش مییابد و ضربان قلب باید برای حفظ برونده افزایش یابد.
- چه چیزی خستگی گرمایی را از گرمازدگی جدا میکند؟
- خستگی گرمایی شامل ناتوانی در ادامه ورزش با دمای مرکزی بالا اما نه شدید و حفظ وضعیت ذهنی است، در حالی که گرمازدگی با دمای مرکزی بالا همراه با اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی تعریف میشود و یک وضعیت اورژانسی پزشکی است.