کاهش مایعات، کم‌آبی و جبران آب بدن

از آنجا که بدن عمدتاً با تبخیر عرق خنک می‌شود، ورزش در گرما به طور مداوم از آب بدن استفاده می‌کند و میزان تعریق می‌تواند از نوشیدن ارادی پیشی بگیرد. کمبود آب بدن یا هیپوهیدراسیون (hypohydration) ناشی از این وضعیت، حجم پلاسما را کاهش داده و به فشار قلبی عروقی و حرارتی می‌افزاید؛ جبران آب و الکترولیت‌های بدن – یعنی بازجذب آب (rehydration) – بخش زیادی از این فشار را معکوس می‌کند، در حالی که نوشیدن بیش از حد خطرات خاص خود را دارد.

Definition

تعادل مایعات در حین ورزش، رابطه بین آب از دست رفته (عمدتاً به صورت عرق) و آب به دست آمده است؛ کم‌آبی (هیپوهیدراسیون) کمبود آب بدن نسبت به حالت یوهیدراسیون (euhydrated) است و بازجذب آب، بازگرداندن آب و الکترولیت‌های بدن به سمت آن حالت است.

Scope

این موضوع مسیرها و میزان از دست دادن مایعات بدن در حین ورزش، نحوه تعریف و ارزیابی کمبود آب بدن، پیامدهای فیزیولوژیکی هیپوهیدراسیون و اصول بازگرداندن تعادل مایعات و الکترولیت‌ها، از جمله مشکل متضاد هیپوناترمی رقیق‌شدگی ناشی از مصرف بیش از حد مایعات را پوشش می‌دهد. این مبحث به تنظیم مایعات بدن می‌پردازد و توصیه‌های فردی برای هیدراتاسیون ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• آب بدن در طول ورزش از چه مسیرهایی و به چه میزان از دست می‌رود؟
• کمبود آب بدن (هیپوهیدراسیون) چگونه تعریف و ارزیابی می‌شود؟
• چه عملکردهای فیزیولوژیکی با بروز هیپوهیدراسیون تحت تأثیر قرار می‌گیرند؟
• چه اصولی بر بازگرداندن تعادل مایعات و الکترولیت‌ها حاکم است و خطر نوشیدن بیش از حد چیست؟

Key concepts

• از دست دادن عرق و بودجه آب بدن
• یوهیدراسیون، هیپوهیدراسیون و هایپرهیدراسیون
• حجم پلاسما و اسمولالیته پلاسما
• نشانگرهای ارزیابی (تغییر جرم بدن، شاخص‌های ادرار، اسمولالیته)
• انحراف قلبی عروقی و کاهش حجم ضربه‌ای
• از دست دادن سدیم و تعادل الکترولیت‌ها
• بازجذب آب با مایعات و سدیم
• هیپوناترمی مرتبط با ورزش (نوشیدن بیش از حد)

Mechanisms

در طول ورزش، تعریق تبخیری مسیر غالب از دست دادن آب است و هنگامی که خروجی عرق از ورودی بیشتر شود، کمبود آب بدن به قیمت تمام بخش‌های مایعات بدن ایجاد می‌شود، حجم پلاسما را کاهش داده و اسمولالیته پلاسما را افزایش می‌دهد. کاهش حجم پلاسما، پر شدن قلب و حجم ضربه‌ای را کاهش می‌دهد، بنابراین ضربان قلب برای حفظ برون‌ده قلبی افزایش می‌یابد (انحراف قلبی عروقی)، و انحراف خون بین پوست و عضله محدودتر می‌شود؛ کارهای تجربی نشان می‌دهد که کم‌آبی پیشرونده که با اندازه کمبود درجه‌بندی می‌شود، افزایش‌های متناسب بیشتری در دمای مرکزی و ضربان قلب ایجاد می‌کند. بنابراین، هیپوهیدراسیون با شدت کافی، هم فشار قلبی عروقی و هم فشار تنظیم حرارتی را تشدید می‌کند. بازگرداندن تعادل مایعات نیازمند جایگزینی آب و به دلیل وجود سدیم در عرق، الکترولیت‌ها است – سدیم هم حفظ مایعات مصرفی مستقل از تشنگی را هدایت می‌کند و هم رقیق شدن پلاسما را محدود می‌کند. خطای متضاد، یعنی مصرف مایعات بیشتر از حد از دست رفته، می‌تواند سدیم پلاسما را کاهش داده و هیپوناترمی مرتبط با ورزش را ایجاد کند، یک اختلال رقیق‌شدگی بالقوه جدی که در بیانیه‌های اجماع شناخته شده است.

Clinical relevance

فیزیولوژی از دست دادن و جایگزینی مایعات، هم کاهش عملکرد مرتبط با کم‌آبی و فشار گرمایی و هم خطر متضاد هیپوناترمی رقیق‌شدگی ناشی از نوشیدن بیش از حد را توضیح می‌دهد؛ درک آن به تشخیص این حالات کمک می‌کند. این مدخل یک توصیف مرجع از تنظیم مایعات بدن است و منبعی برای توصیه‌های فردی هیدراتاسیون یا درمان نیست.

Evidence & guidelines

تعریف و ارزیابی کم‌آبی و اثرات آن بر عملکرد توسط Cheuvront و Kenefick (2014) بررسی شده است؛ پیامدهای قلبی عروقی و حرارتی کمبود آب بدن درجه‌بندی شده به صورت تجربی توسط Montain و Coyle (1992) نشان داده شده است. اجماع حرفه‌ای در مورد جایگزینی مایعات (Sawka و همکاران، 2007) و در مورد هیپوناترمی مرتبط با ورزش (Hew-Butler و همکاران، 2015) این مسائل را برای عمل چارچوب‌بندی می‌کند؛ چنین اسنادی در اینجا به عنوان مراجع توصیف‌کننده اجماع، نه به عنوان دستورالعمل، ذکر شده‌اند.

History

مطالعه کمی تعادل مایعات در ورزش از کارهای اواسط قرن بیستم در مورد از دست دادن عرق و تحمل گرما نشأت گرفت، و مطالعات کنترل شده در اواخر قرن بیستم نشان داد که چگونه کم‌آبی درجه‌بندی شده، انحراف قلبی عروقی و هایپرترمی را تشدید می‌کند. با گسترش مشارکت در ورزش‌های استقامتی، توجه به خطر متضاد نوشیدن بیش از حد نیز معطوف شد که منجر به بیانیه‌های اجماع بین‌المللی در مورد هیپوناترمی مرتبط با ورزش گردید.

Debates

نوشیدن بر اساس تشنگی در مقابل مصرف برنامه‌ریزی شده مایعات

بحث‌های مداومی در مورد اینکه آیا مصرف مایعات در طول ورزش طولانی‌مدت بهتر است با تشنگی هدایت شود یا با جایگزینی میزان تعریق اندازه‌گیری شده، وجود دارد؛ این تعادل هم بر خطر کم‌آبی معنی‌دار و هم بر خطر متضاد هیپوناترمی رقیق‌شدگی ناشی از نوشیدن بیش از حد تأثیر می‌گذارد.

Key figures

• Samuel N. Cheuvront
• Michael N. Sawka
• Edward F. Coyle
• Tamara Hew-Butler

Seminal works

• cheuvront-2014
• montain-coyle-1992

Frequently asked questions

چرا کم‌آبی باعث می‌شود ورزش در گرما سخت‌تر به نظر برسد؟

از دست دادن آب بدن حجم پلاسما را کاهش می‌دهد که باعث کاهش پر شدن قلب و حجم ضربه‌ای می‌شود؛ ضربان قلب برای جبران افزایش می‌یابد و دمای مرکزی تمایل به بالا رفتن دارد، بنابراین همان میزان تلاش، فشار قلبی عروقی و حرارتی بیشتری را تحمیل می‌کند.

آیا نوشیدن بیش از حد در طول ورزش می‌تواند مضر باشد؟

بله. مصرف مایعات بیشتر از حد از دست رفته می‌تواند خون را رقیق کرده و سدیم پلاسما را کاهش دهد و باعث هیپوناترمی مرتبط با ورزش شود، یک وضعیت بالقوه جدی که در بیانیه‌های اجماع بین‌المللی شناخته شده است؛ هم کم‌نوشی و هم پرنوشی از نظر فیزیولوژیکی مرتبط هستند.