بیماری گرمایی و آسیب ناشی از سرما در مسافران
بیماری گرمایی و آسیب ناشی از سرما اختلالات حرارتی هستند که مسافران و جمعیتهای فعال در فضای باز زمانی دچار آن میشوند که بار محیطی بر توانایی بدن برای تنظیم دمای مرکزی خود غلبه کند. این اختلالات طیفی را شامل میشوند، از خستگی گرمایی خفیف تا گرمازدگی تهدیدکننده حیات در انتهای گرم طیف، و از سرمازدگی تا هیپوترمی سیستمیک در انتهای سرد طیف، که همگی نشاندهنده نارسایی تنظیم حرارت در مواجهه با شرایطی فراتر از ظرفیت سازگاری و محافظتی بدن هستند.
Definition
بیماری گرمایی طیفی از اختلالات ناشی از استرس گرمایی است که بر تنظیم حرارت غلبه میکند، از خستگی گرمایی تا گرمازدگی (افزایش دمای مرکزی بدن همراه با اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی)، و آسیب ناشی از سرما شامل آسیب یخزدگی محیطی مانند سرمازدگی و هیپوترمی تصادفی سیستمیک است که به عنوان کاهش غیرارادی دمای مرکزی بدن تعریف میشود.
Scope
این موضوع اختلالات مرتبط با گرما را پوشش میدهد که بر طیف خستگی گرمایی تا گرمازدگی متمرکز است، و آسیبهای مرتبط با سرما را شامل میشود که آسیبهای محیطی ناشی از سرما مانند سرمازدگی و هیپوترمی تصادفی سیستمیک را در بر میگیرد. این موضوع به مکانیسمهای تنظیم حرارت، عوامل خطر و مواجهه شناختهشده، و مبنای شواهد مربوطه میپردازد. این یک گزارش مرجع از نحوه تعریف و مطالعه این شرایط است، نه راهنمای بالینی یا کمکهای اولیه.
Core questions
- چگونه تنظیم حرارت زمانی که بار گرمایی یا مواجهه با سرما از ظرفیت بدن فراتر رود، دچار نارسایی میشود؟
- چه چیزی خستگی گرمایی را از گرمازدگی در طیف بیماری گرمایی متمایز میکند؟
- آسیب یخزدگی موضعی و هیپوترمی سیستمیک به عنوان اشکال آسیب ناشی از سرما چه تفاوتی با یکدیگر دارند؟
- کدام عوامل محیطی، رفتاری و میزبان، مواجهه و حساسیت را در مسافران تعیین میکنند؟
Key concepts
- تنظیم حرارت
- خستگی گرمایی در مقابل گرمازدگی
- گرمازدگی ناشی از فعالیت بدنی و گرمازدگی کلاسیک
- دمای مرکزی بدن و اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی
- سازگاری با گرما
- سرمازدگی (آسیب یخزدگی محیطی)
- هیپوترمی تصادفی
Mechanisms
دمای مرکزی بدن معمولاً در یک محدوده باریک با تعادل بین تولید گرما و بار محیطی در برابر دفع از طریق تابش، همرفت و تبخیر حفظ میشود. در بیماری گرمایی، ترکیبی از گرمای بالای محیط، فعالیت بدنی و اختلال در دفع گرما، دمای مرکزی بدن را به سمت بالا میبرد؛ خستگی گرمایی نشاندهنده فشار حجمی و قلبی عروقی است، در حالی که گرمازدگی نشاندهنده نارسایی تنظیم حرارت همراه با اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی و پاسخ التهابی و سیتوتوکسیک سیستمیک به هایپرترمی است (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). در انتهای سرد طیف، اتلاف گرما از حفظ آن پیشی میگیرد: یخزدگی موضعی بافتها باعث آسیب کریستالهای یخ و میکرواسکولار در سرمازدگی میشود، در حالی که کاهش عمومی دمای مرکزی بدن منجر به هیپوترمی تصادفی با کاهش پیشرونده عملکرد قلبی عروقی و عصبی میشود (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019). سازگاری با گرما و رفتارهای محافظتی در برابر سرما، حساسیت را در هر مورد تعدیل میکنند.
Clinical relevance
اختلالات حرارتی دلایل شایعی هستند که مسافران و کارگران فضای باز نیاز به مراقبت پیدا میکنند، و تشخیص زمینه مواجهه، موارد خفیف را از موارد تهدیدکننده حیات در طول هر طیف متمایز میکند. این مدخل نحوه تعریف، طبقهبندی و درک بیماری گرمایی و آسیب ناشی از سرما را به عنوان مبنایی برای مطالعه توصیف میکند؛ پروتکلهای خنکسازی یا گرمکردن مجدد، آستانههای دما، یا توصیههای درمانی فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
بیماری گرمایی در میان مسافران و کارگران فضای باز که در معرض دمای بالای محیط و رطوبت قرار دارند، شایع است، با گرمازدگی ناشی از فعالیت بدنی در افراد فعال جسمی و گرمازدگی کلاسیک در گروههای آسیبپذیر در طول مواجهه با گرما مشاهده میشود (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019). آسیب ناشی از سرما با مواجهه با شرایط سرد و مرطوب رخ میدهد، با سرمازدگی که بافتهای محیطی را تحت تأثیر قرار میدهد و هیپوترمی تصادفی که در محیطهای طبیعی، غوطهوری و مناطق بیابانی ایجاد میشود؛ هر دو تحت تأثیر مدت زمان مواجهه، باد، رطوبت و عوامل میزبان هستند (Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).
Evidence & guidelines
پاتوفیزیولوژی و طبقهبندی گرمازدگی در بررسیهای پر استناد (Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019) ترکیب شدهاند، و انجمن پزشکی بیابان (Wilderness Medical Society) دستورالعملهای بالینی درجهبندی شدهای را برای پیشگیری و درمان بیماری گرمایی (Lipman et al., 2019) و سرمازدگی (McIntosh et al., 2019) ارائه میدهد. هیپوترمی تصادفی توسط براون و همکاران (2012) بررسی شده است. این منابع در اینجا برای چارچوببندی تعاریف و مکانیسمها ذکر شدهاند؛ این مدخل توصیههای مدیریتی آنها را بازتولید نمیکند.
History
آسیبهای ناشی از گرما و سرما عمدتاً در فیزیولوژی نظامی و شغلی مشخص شدند، جایی که گرمازدگی ناشی از فعالیت بدنی و هیپوترمی ناشی از مواجهه تهدیدهای مکرری بودند، قبل از اینکه این چارچوبها برای مسافران غیرنظامی و جمعیتهای بیابانی به کار گرفته شوند. تمایز بین گرمازدگی ناشی از فعالیت بدنی و گرمازدگی کلاسیک، مرحلهبندی هیپوترمی تصادفی، و درجهبندی سرمازدگی منعکسکننده این تجربه انباشته است که اکنون در بررسیهای روایی و دستورالعملهای پزشکی بیابان تثبیت شده است (Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019).
Key figures
- Abderrezak Bouchama
- James Knochel
- Yoram Epstein
- Hermann Brugger
- Grant Lipman
Related topics
Seminal works
- bouchama-knochel-2002
- brown-2012
- lipman-2019
Frequently asked questions
- تفاوت بین خستگی گرمایی و گرمازدگی چیست؟
- خستگی گرمایی نشاندهنده فشار مایعات و قلبی عروقی است در حالی که کنترل دمای بدن تا حد زیادی دستنخورده باقی میماند، در حالی که گرمازدگی انتهای شدید طیف است که با افزایش دمای مرکزی بدن همراه با اختلال عملکرد سیستم عصبی مرکزی و نارسایی تنظیم حرارت تعریف میشود.
- سرمازدگی چه تفاوتی با هیپوترمی دارد؟
- سرمازدگی یک آسیب یخزدگی موضعی به بافتهای محیطی مانند انگشتان دست، پا یا صورت است، در حالی که هیپوترمی یک کاهش سیستمیک در دمای مرکزی بدن است که کل بدن را تحت تأثیر قرار میدهد؛ یک فرد میتواند هر یک از این شرایط را به تنهایی یا هر دو را با هم در مواجهه با سرما داشته باشد.