قرار گرفتن در معرض گرما و اثرات آن بر سلامت
قرار گرفتن در معرض گرما و اثرات آن بر سلامت، پیامدهای دمای بالای محیط بر سلامت انسان را پوشش میدهد، از بیماریهای حاد مرتبط با گرما گرفته تا افزایش مرگ و میر و بستری شدن در بیمارستان که در طول امواج گرما مشاهده میشود. از آنجایی که تغییرات اقلیمی میانگین دما و فراوانی و شدت رویدادهای گرمای شدید را افزایش میدهد، این موضوع یکی از مستقیمترین ارتباطات قابل انتساب بین گرمایش اقلیم و سلامت جمعیت است.
Definition
قرار گرفتن در معرض گرما و اثرات آن بر سلامت به پیامدهای نامطلوب فیزیولوژیکی و اپیدمیولوژیکی دمای بالای محیط اشاره دارد، از جمله گرمازدگی و سکته گرمایی، تشدید بیماریهای قلبی عروقی و کلیوی، و افزایش مرگ و میر و پذیرش در بیمارستان در دورههای گرمای شدید.
Scope
این موضوع به چگونگی واکنش بدن به استرس گرمایی، طیف بیماریهای مرتبط با گرما، رابطه بین دمای محیط و مرگ و میر، و جمعیتها و شرایطی که آسیبپذیری را افزایش میدهند، میپردازد. این یک مرجع آموزشی است: اپیدمیولوژی و فیزیولوژی اثرات گرما را توضیح میدهد تا دستورالعملهای مدیریت بالینی را ارائه دهد.
Core questions
- دمای محیط چگونه با مرگ و میر و بیماری مرتبط است؟
- چه پاسخها و نارساییهای فیزیولوژیکی زیربنای بیماریهای مرتبط با گرما هستند؟
- کدام افراد و گروهها بیشترین آسیبپذیری را در برابر گرما دارند؟
- امواج گرما در تأثیر خود بر سلامت چه تفاوتی با گرمایش مزمن دارند؟
Key concepts
- استرس گرمایی و تنظیم حرارت بدن
- خستگی گرمایی و سکته گرمایی
- رابطه دما-مرگ و میر
- حداقل دمای مرگ و میر
- امواج گرما
- جمعیتهای آسیبپذیر (سالمندان، بیماران مزمن، کارگران فضای باز)
- جزیره گرمایی شهری
Mechanisms
هنگامی که گرمای محیط از ظرفیت بدن برای دفع آن از طریق تعریق و افزایش جریان خون پوست فراتر رود، دمای مرکزی بدن افزایش مییابد و طیفی از خستگی گرمایی تا سکته گرمایی تهدیدکننده زندگی را ایجاد میکند. گرما همچنین به سیستمهای قلبی عروقی و کلیوی فشار وارد میکند و میتواند بیماریهای مزمن از قبل موجود را بدتر کند، که در افزایش پذیرش در بیمارستان در دورههای گرم منعکس میشود. مطالعات اپیدمیولوژیک یک رابطه U-شکل یا J-شکل مشخص بین دما و مرگ و میر را توصیف میکنند، با افزایش شدید خطر بالای حداقل دمای مرگ و میر خاص جمعیت؛ سن، بیماری مزمن، انزوای اجتماعی و دسترسی محدود به سیستمهای خنککننده، حساسیت فردی را افزایش میدهند.
Clinical relevance
شناسایی شرایط و جمعیتهای در معرض خطر بالا در هوای گرم، از نظارت، هشدار زودهنگام و آمادگی در محیطهای بالینی و بهداشت عمومی حمایت میکند. این مدخل توصیفی است: توضیح میدهد که چگونه گرما به سلامت آسیب میرساند و جایگزینی برای پروتکلهای بالینی در تشخیص یا درمان بیماریهای مرتبط با گرما نیست.
Epidemiology
مطالعات بزرگ چند کشوری سهم قابل توجهی از مرگ و میرها را به دمای نامطلوب محیط نسبت میدهند، که هم گرما و هم سرما در آن نقش دارند؛ گاسپارینی و همکاران این مرگ و میر قابل انتساب به دما را در بسیاری از جمعیتها کمیسازی کردند. مطالعات در سالمندان نشان میدهد که گرما و امواج گرما پذیرش در بیمارستان را افزایش میدهند، و گزارش لانست کانتداون (Lancet Countdown) افزایش قرار گرفتن جمعیتهای آسیبپذیر در معرض گرمای شدید را با گرم شدن اقلیم گزارش میکند.
History
بلایای گرمایی اپیزودیک، مانند امواج گرمای شدید در شهرهای بزرگ، توجه اولیه را به گرما به عنوان عامل مرگ و میر اضافی جلب کرد. روشهای سری زمانی و متقاطع موردی (case-crossover) بعداً به محققان اجازه داد تا رابطه دما-مرگ و میر را به طور سیستماتیک کمیسازی کنند، و همکاریهای چند کشوری این تخمینها را در سطح جهانی گسترش دادند. از آنجایی که پیشبینیهای اقلیمی به سمت افراطهای گرمایی مکرر و شدیدتر اشاره داشتند، قرار گرفتن در معرض گرما به یک نگرانی اصلی در تحقیقات اقلیم و سلامت تبدیل شد.
Key figures
- Antonio Gasparrini
- Anthony J. McMichael
Related topics
Seminal works
- gasparrini-2015
- gronlund-2014
Frequently asked questions
- چرا مرگ و میر در طول امواج گرما افزایش مییابد؟
- گرمای بالای محیط به تنظیم حرارت بدن و سیستمهای قلبی عروقی و کلیوی فشار وارد میکند و میتواند بیماری مزمن موجود را بدتر کند؛ مطالعات نشان میدهد که مرگ و میر به شدت افزایش مییابد هنگامی که دما از آستانه حداقل مرگ و میر خاص جمعیت فراتر رود، با بیشترین خطر در سالمندان و بیماران مزمن.
- آیا فقط گرمای شدید مهم است، یا گرمایش متوسط نیز بر سلامت تأثیر میگذارد؟
- هر دو. امواج گرمای شدید باعث افزایش ناگهانی مرگ و میر و بیماری میشوند، اما مطالعات چند کشوری نشان میدهند که سهم زیادی از مرگ و میر قابل انتساب به دما در دماهای نسبتاً نامطلوب رخ میدهد و نه فقط در دماهای بسیار شدید.